妊娠合并急性肾盂肾炎

   急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症，其发病率为4%到10.2%，若得不到彻底治疗，反复发作，可致慢性肾盂肾炎，甚至发生肾功能衰竭。

    妊娠期间会得肾盂肾炎的因素，妊娠期间雌激素明显增加，使输尿管肾盂肾盏的基层肥厚，大量的孕激素使输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱，膀胱对张力的感性减弱，一般生过度充盈，排尿不完全是残余尿量增多，为细菌在膀胱繁殖创造条件。

     一增大的右旋子宫，压迫盆腔内输尿管，形成机械性，梗阻，肾盂及输尿管扩张，及剂量以右侧为重。

    二增大的子宫和胎儿头，将膀胱向上推移变位，造成排尿不畅或尿潴留。

     三妊娠期尿液中葡萄糖氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长，形成无症状性菌尿。中段尿液中细菌数小于10的5次方每毫升，由于尿液引流不畅，加之女性尿道短，尿道口靠近肛门，容易引起感染，此外抵抗力降低和免疫性组织损害也是炎症诱发的因素，致病菌多为革兰阴性杆菌与大肠杆菌多见。

      肾盂肾炎对妊娠的影响，急性肾盂肾炎所致的高热可引起流产早产，高热若发生在妊娠早期，还可使胎儿神经管发育障碍，我脑癌发病率明显增高，妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。

      临床表现。

     一全身症状起病急骤，突然出现寒战，发热，体温常达40度以上，也可低热，头痛，周身酸痛恶心呕吐等症状。

      二秘尿系统症状及体征，有腰痛以及尿频尿急尿痛，排尿费劲感等膀胱刺激症状，一昼夜排尿时鱼刺，排尿时伴有下腹疼痛，内幺点幺大几万元与第12肋骨交界处有压痛，肾区叩痛阳性。

      妊娠期急性肾盂肾炎有两类，一类是无症状性菌尿症，仅有腰酸已被忽视，张运富的4%到7%，其中30%以后可发展成为症状性肾盂肾炎，另一类是症状性肾盂肾炎，除有菌尿外，有高热与腰痛等临床表现。

     诊断依据，根据临床表现，尿常规检查异常，特别是尿细菌检查阳性不能诊断，尿常规检查白细胞每高倍视野超过十个或聚集成团，也可有蛋白尿血尿及管型尿，中段尿培养细菌数大于10的5次方每毫升，主要是大肠杆菌，其次为厌氧菌，作血尿素氮及肌酐检查，以确定圣宫有55岁，若仅有尿急尿痛，膀胱区压痛，而无发热及胜局，叩击痛则可能是下泌尿系感染，若仅有高热，而我泌尿系统症状居于各种发热疾病相鉴别。

      治疗，一旦确诊应收住院治疗，治疗原则是抗感染及保持尿液通畅。

       1、卧床休息，妊娠晚期应取侧卧位，左右轮换，以前少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。

        2、多饮开水或静脉滴注5%葡萄糖液，使每日尿量保持在2000毫升以上。

        3、抗生素控制感染，最好根据中段尿培养及鸟鸣适应而定，选对革兰阴性杆菌有效，而同时对胎儿新生儿无不良影响的药物。如氨苄西林头孢菌素类药物若为无症状性菌尿，一两周为一疗程，若为症状性肾盂肾炎，以四周为一疗程，重症患者宜两药联合静脉滴注，效果为佳，若诊断为双肾功能不良者，应根据病情适当减量，以防药物蓄积中毒，此外还可给予清热泻火利水通淋为主的中药，如八珍汤加减等。