附睾囊肿

最近遇到一例双侧阴囊包块的患者，彩超提示睾丸实质性低回声。CT提示睾丸后侧囊性包块。经体格检查，可以明显触及附睾囊性结节。再次彩超检查提示左侧睾丸多发性小低回声区。患者自诉既往精液量较多，近二年明显减少，终于1 毫升。

诊断： 双侧附睾囊肿。

治疗方案：准备手术切除囊肿，右侧睾丸取精术。术后每三个月至半年定期B超监测睾丸。

附睾囊肿的诊治

一. 诊断 

依靠扪诊即可确定大部分囊肿，扪之虽然硬，但实则有波动。

1.一般无症状，有时有阴囊部不适或下坠感。

2.睾丸或附睾部触及圆形肿物，质软，境界清，有波动感，挤压不缩小。

3.透光试验阳性。

囊肿穿刺液乳白色，不透明，镜检见有不活动精子、脂肪小体等。在室温下放置短时间后，液体中原先不活动的精子会变得活动起来。

4.B超可在睾丸或附睾部发现液性暗区。

二. 鉴别诊断

1.慢性附睾炎
一般整个附睾增大或仅尾部有小结节，质硬，有时可触及增粗的输精管。

2.精索鞘膜积液
为阴囊内囊性肿块，呈卵圆形或梭形，位于精索内。

3.Young氏综合征
双附睾头增大或呈囊性，多局限附睾头近端1～1.5cm，体尾部及输精管无异常，但本病是与慢性呼吸道感染有关的合并双侧附睾渐进性梗阻所致的无精子症。

三. 治疗

无症状者不需治疗，症状较重或囊肿体积较大且已婚有子女者可行手术摘除。对于体积较大无子女者，术中探查附睾头正常者，可以输精管- 附睾吻合，自然怀孕。否则，睾丸取精、精子冷藏，供单精子卵浆内注射，体外受精- 胚胎移植（试管婴儿）。

手术有可能破坏附睾管因而影响生育，未婚患者可考虑睾丸取精冷藏，供未来生育使用。