家有女孩请注意:【恐怖疾病：神经性厌食症】

【疾病知识】

神经性厌食症：又称为厌食症，是患者自己有意造成的体重明显下降至正常生理标准体重以下，并极力维持这种状态的一种心理生理障碍。多见于青少年，发病年龄多在13—25岁期间，主要罹及女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。

【病因】

1. 社会心理因素：青春期，女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形。对此，容易产生恐惧不安，羞怯感，有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”的愿望。青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。社会观念左右着胖瘦美丑的标准。

在文明和发达的社会中，有一种以瘦为美的认识误区。这就是为什么20多年来社会文明及生活水平不断提高，而以消瘦为特征的神经性厌食症患病率却呈明显的逐步上升趋势，尤其在某些职业中，如芭蕾舞演员、时装模特中，该症的患病率是普通人群（同龄）的3—4倍。另外，神经性厌食症多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；城市人群的患病率高于农村人群；在城市中，私立学校的女生患病率高于普通学校。

2. 个体的易感素质：这类患者常常争强好胜、做事尽善尽美、追求表扬和赞美、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。

3. 下丘脑的功能异常：神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量的异常，情绪低落或烦躁等。

【临床表现】

发病一般多隐袭，逐渐厌食而体重减轻，丧失原体重的1/4－1/2或更多，同时出现闭经。呈不同程度的消瘦，严重者皮包骨。但体力仍充沛，闭经而阴毛不脱，是本症的特点，可用以与全垂体功能减退症相区别，但到后来可有乏力、易倦和忧郁感。患者开始不一定有厌食，而只是制造种种理由拒食。有些患者虽觉食欲好，但吃了几口就觉得胃部饱胀不适而中止进食，或者见到食物就不想吃。如强迫进食，常诱发恶心呕吐；一些患者甚至千方百计以诱导一吐为快。除厌食外，患者还可有其他神经官能症的症状，如癔症，上腹饱胀不适，不能解释的疲劳，对性欲不感兴趣和失眠等。

根据我国神经性厌食病例的特点，少年神经性厌食诊断应为：

①年龄10岁以上。

②多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。

③体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上。

④伴有严重病及精神疾病而引起的厌食、消瘦。

⑤排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。

⑥少数患者以身材保持苗条为美，唯恐长胖而有意识地控制饮食，而宁愿挨饿瘦者。

【治疗】

1. 补充营养，纠正营养不良

严重的营养不良患者可有生命危险。神经性厌食症病人在严重营养不良状态下，死亡率可高达10％。因而必须紧急抢救治疗。如果患者拒绝治疗，应采用劝说及强迫方式使其住院，以挽救病人的生命。

2. 心理治疗

心理治疗包括疏导病人的心理压力，对环境、对自己有客观认识，找到适应社会的角度及处理和应付各种生活事件的能力。另外，对健康体魄的概念，标准体重的意义，对自己的身体状况有客观的估价。了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者，必要时可请家人做家庭心理治疗。

3. 精神科药物治疗

临床中经常使用的为抗抑郁药。病因学中认为该病可能与抑郁症有关，因此采用氯丙咪酸、阿密替林、多虑平等。神经性厌食症的预后研究提示，在发病约5年后，70一75％的病人恢复；而病程长于5年者预后不佳；病程4—8年的病人死亡率达5—8％，这包括由于营养不良衰竭、感染造成死亡，也包括自杀。

4、手术治疗

手术治疗难治性神经厌食症的方法有脑深部电刺激术和毁损术，常用靶点为内囊前肢和伏隔核。

【病例】

本病例是一位神经性厌食症患者住院调理的前后过程，供参考。

神经性厌食症患者入院首次病程记录

患者，女，43岁，因“厌食、体重急剧下降3年余。”于2012-06-08入院。

病程描述：患者于3年前高考失利自感压力过大，每天睡眠差，进食少量食物，或者几乎就不吃任何食物，1年后出现体重明显骤降，由原来的50Kg降至30Kg，并出现经常性晕倒、月经不规则，去年1月份开始出现吃饭后恶心呕吐，遂与家人前往当地医院诊治，行胃镜检查示：糜烂性胃炎，行护胃治疗个月后，症状好转出院，饮食少量食物后无恶心呕吐，但体重未增加。

患者去年12月份出现双下肢水肿，当地医院诊断为低蛋白血症；3查体：神志清楚，精神差，睡眠差，对食物都没有食欲，每次少量迸食后会有轻微不适，发育正常，营养不良，两年未来月经，体重为30kg。身高4000px，BMI=11.7kg/m2，经常失眠，有中度抑郁症，经常有疲劳感，情感淡漠，注意力不集中，对任何事情缺乏兴趣。

初步诊断：神经性厌食症

鉴别诊断：1、正常节食正常节食体重虽然减轻，但食欲正常，无体像障碍和内分泌紊乱。2、躯体疾病所致体重减轻很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病，可导致明显的的体重减轻，通过相关检查可以鉴别。

神经性厌食症患者入院调理病程记录

调理第一天，患者一般情况同入院，情绪较稳定。入院后检查治疗较配合。入院后完善相关检查，心电图及胸片检查未见明显异常，肝肾功检查示：总蛋白49g/L，白蛋白34. 2g/L，血常规示：白细胞2.l*l0 g/L，血红蛋白9lg/L，红细胞2.78*10g/L，红细胞压积26.8%。心理精神评估提示中度抑郁症。患者病程3年余。

王学廉主任医师查房，详细了解病情后表示：病人病史不长，体重急剧下降，生化和常规检查明显异常，考虑重度营养不良，首先明确病因诊断，排除慢性疾病的可能。遵嘱执行，继观病情变化。

调理第三天，患者一般情况可，饮食较前增加，饮食后未述明显不适，情绪较稳定，大小便正常，查体同入院。入院后检查治疗较配合。心电图及胸片检查未见明显异常，生化检查明显异常。心理精神评估提示中度抑郁症。患者病程3年余。

王学廉主任医师查房，详细了解病情后表示：病人生化检查明显异常，体重指数为11.7，考虑重度营养不良，病人有经常性晕倒病史，考虑贫血和低蛋白所致，应先对症营养治疗，并排除慢性消耗性疾病的可能。遵嘱执行，继观病情变化。

神经性厌食症患者出院时的病情记录

患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可，体温正常，，睡眠可，大小便正常。记忆稍差。理解力无异常。患者自述无其他明显不适，大量饮食后无明显不适。行肿瘤标志物检查未见明显异常。

王学廉主任医师查房后指示：患者入院时，身体消瘦，体重较轻，饮食量较少，血常规示血象较低，肿瘤标志物未见明显异常，可以排除慢性消耗性疾病可能，经过营养等积极治疗，现饮食量已明显增加，病情已基本稳定。可以出院。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知家属，拟于今日出院。

【知识小链接】轻度的神经性厌食症患者可以通过药物调理，但是重度的神经性厌食症患者，必要时则需采取手术治疗，第四军医大学唐都医院采用的是“3+X”全息导航技术治疗重度的神经型厌食症。

【下面是一则由于过度节食造成的神经性厌食症病例以及外科手术治疗经过，供参考。】

2012-04-28 19：22：32    首次病程记录

姓名：花花  性别：女年龄：25岁，患者因“厌食、强迫4年余”于2012-04-28入院。病例特点：1．青年女性，25岁，有减肥经历；2．临床表现是：为减肥，一个月内瘦了很多，一天基本不吃主食，以少量水果为主，当时体重约35kg，月经3个月来一次，后逐渐加重)对吃完东西会呕吐，少则每天2次，多则6、7次。

在当地医院就诊（具体诊治不详），诊断为“厌食症”，口服盐酸氯米帕明片，2片／次，3次／天；症状无明显改善。现加重为经常伴有头痛、头晕，伴耳I鸣，经常觉得手脚麻木，隔几天需要输一次葡萄糖液体，最近一个月以米，患者自觉头痛、头晕加重，全身乏力；3：查体：体温36.8℃，脉搏72次／分，呼吸19次／分，血压110／70mmHg，体重40kgo发育正常。营养不良。

专科情况：神志清楚，精神差，睡眠差，对任何食物都没有食欲，每次进食后会呕吐，自己无法控制，发育正常，营养不良，体重为40kg。身高4125px，中度强迫，有中度抑郁症，伴有重度焦虑、认知障碍，情感淡漠，记忆障碍，注意力不集中，对任何事情缺乏兴趣，性欲减退，伴有思维障碍。

初步诊断：神经性厌食症

鉴别诊断： 1．正常节食：正常节食体重虽然减轻，但食欲正常，无体像障碍和内分泌紊乱。2．躯体疾病所致体重减轻很多躯体疾病特别是慢性消耗性疾病，可导致明显的的体重减轻，通过相关检查可以鉴别。

诊疗计划：1．积极完善血尿粪常规。肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验；心电图、胸片等检查；2．如无手术禁忌，拟择期行立体定向手术治疗。

2012-04-29 09：48：30    术前王学廉主任医师查房记录1

王学廉主任医师主治医师查房。患者一般情况同入院，情绪较稳定。入院后检查治疗较配合。入院后完善相关检查，各项常规、生化检查未见明显异常，心电图及胸片检查未见明显异常。

心理精神评估提示中度抑郁症和重度焦虑症，有记忆障碍、注意障碍，强迫自己吃饭后呕吐。患者病程4年余，药物治疗效果较差。王学廉主任医师查房，详细了解病情后表示可以考虑手术。并将手术风险详细告知家属，家属表示理解并同意手术治疗。王学廉主任医师查房后指示择期安排手术治疗。遵嘱执行，继观病情变化。

2012-05-0216：48：32    术前王学廉主任医师查房记录2

今随王学廉主任医师查房，患者一般情况可，焦虑状，饮食后呕吐2次，睡眠可，大小便正常，BMI=14. 7kg/m2，已排除其他慢性消耗性疾病。王学廉主任医师看完病人后表示，患者神经性厌食症诊断明确，药物治疗效果较差，病程4年余，有手术指征，且患者及其家属有手术治疗的要求，术前各项检查未见明显手术禁忌，拟明日在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术，已将手术风险详细告知家属，家属表示理解并同意手术治疗，尽快完成术前准备。遵嘱执行。

2012-05-03 14：38：58    王学廉主任医师手术当日记录

患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术，手术时间：11:25，回病房时间：14:15.术前诊断：神经厌食症，麻醉方法：静吸复合麻醉，术中情况：麻醉效果皋本满意，无正常脏器损伤；术中止血彻底；达到术前预期效果。留置导管名称及数量：未留置导管。可能出现的并发症及防治措施：术后颅内出山，严密观察病情，注意患者意识障孔变化，适时复查头部CT。

2012-05-04 08：42：46    术后第一天王学廉主任医师查房记录

患者今日术后第一天患者神志清楚，精神状态欠佳，夜问睡眠差，诉手术切口痛，体温37.5℃。查体：生命体征平稳，意识清楚，无明显阳性体征。应答切题，理解力、定向力无明显异常。患者言语较少。王学廉主任医师查房后指示：患者术后一般状况尚可，治疗上继续给予止山、抗炎、营养支持、神经营养及对症支持治疗。注意观察各项生命体征变化。发现问题及时对症处理。遵嘱执行，继观病情变化。

2012-05-05 09：44：06  术后第二天王学廉主任医师查房记录

今日查房，患者一般情况同前。神志清楚，‘精神状态可。患者体温正常。未进饮食，无大小便，睡眠可，患者未诉特殊不适。肢体运动良好。头部敷料干燥固定，无渗出，伤口愈合良好。患者家属陈述患者晚上言语较多，思维混乱。其他无明显异常，继续观察。

今日复查头部CT未见明显异常。继续监测血常规，继观病情变化。

2012-05-06 10：16：58  术后第三天王学廉主任医师查房记录

今日查房，患者术后第三天，一般情况较前明显好转，神志清楚，精神状态欠佳。言语少，情绪稳定，能正确回答问题。生命体征平稳，体温在37.5℃左右，予以物理降温处理。患者诉稍头痛，程度不剧烈，隐隐作痛，食欲较术前增加。粗测理解力、记忆力、定向力及认知可。肢体运动、感觉无明显异常，无肌力下降。无明显小便失禁。

2012-05-09  22：44：10  术后术后第六天王学廉主任医师查房记录

今随王学廉主任医师查房，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可，饮食及睡眠可，大小便正常。患者自述头皮切口疼痛减轻，理解力无异常。头部伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，局部结痂。王学廉主任医师查房后指示：患者手术效果良好，原有抑郁等精神病症状基本消失，食欲较术前增加，但饮食较多后胃肠反应仍较重，应少量多餐，以便逐渐减轻胃肠道反应。术后无其他明显不适。密切观察生命体征变化，遵嘱执行。

2012-05-10 15：51：59   术后术后第七天王学廉主任医师查房记录

患者般情况良好，神志清楚，精神状态可，睡眠可，大小便正常，家属陈述饮食较前明显增加，并无明显胃肠道反应，患者自述晚上回想不起早上的饮食情况。理解力无异常。四肢活动自如，头部伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，予以问隔拆线后，常规消毒后用无菌纱布覆盖包扎。嘱患者加强营养，继观病情变化。

2012-05-14 08：21:24    术后术后第七天王学廉主任医师查房记录

患者一般情况良好，神志清楚，精神状态可，体温正常，睡眠可，大小便正常。记忆稍差。理解力无异常。患并自述无其他明显不适，大量饮食后无呕吐、恶心。无头痛、头晕、头部伤口愈合良好，对合整齐，无红肿渗出，已全部拆线。复查肝肾功能、电解质基本正常，血常规示血象正常，血小板计数正常，血红蛋白96g/L，较前好转。

王学廉主任医师查房后指示：患者手术效果良好，原有厌食症状基本消失。术后恢复良好，伤口愈合良好，已全拆线。可以出院。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知家属，拟于今日出院。

第四军医大学唐都医院功能神经外科

（难治性精神疾病诊疗中心：难治性强迫症  难治性抑郁症  双向情感障碍  难治性焦虑症  神经性厌食症等）