IgA肾病

创建人： 曾海 主任医师 重症医学科 重庆市北碚区中医院 审核人 专家委员会 提交时间 2018-05-24 10:15:43

疾病基本属性

对应ICD-10疾病：IgA肾病

别名：IGA免疫球蛋白a肾病

英文名：暂无

发病部位：肾脏

症状：蛋白尿腰痛

就诊科室：肾内科

多发人群：青壮年

并发疾病：暂无

治疗手段：综合治疗

是否遗传：不确定

是否传染：是

疾病介绍

IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的免疫复合物肾小球肾炎，在世界范围内是最常见的原发性肾小球疾病，也是我国慢性肾脏病的主要类型，，约占我国原发性肾小球疾病的40%左右。

疾病知识

症状

常见于青壮年，男性较为常见。有下述临床类型：

①一过性反复发作的肉眼血尿，在呼吸道感染后1～2天内发生，每次持续数小时至数日，此后，病人有不同程度的血尿和（或）蛋白尿。本类型占本病约20％，多见于小儿；

②表现为无症状性尿异常，持续性或间歇性镜下血尿，多有轻度（＜lg/d）蛋白尿，偶有管型。此类型最常见，约占60％；

③少数病人表现为慢性肾炎；

④约7％～16％病人表现为肾病综合征；

⑤在罕见的情况下，病人可发生自限性可逆性的急性肾衰或发生恶性高血压。腰痛很常见，可为单侧性或双侧性，体检没有明显的叩击痛；早期血压、肾小球滤过率及血清白蛋白常正常，晚期可有异常；有1/3病例血IgA升高，而血清补体成分正常。掌侧前臂皮肤活检常可见毛细血管的IgA、C3和纤维素沉积，过敏性紫癜的皮肤活检也可发现同样的情况。

病因

1、肾脏系膜细胞炎症。IGA肾病起初的发生时炎症反应，发病时，患者的肾脏肾小球系膜细胞将受到炎症损伤的刺激而产生炎症因子，从而导致大量免疫复合物沉淀于患者的肾脏内，最终引起疾病的产生。 

2、肾小球系膜区域沉淀大量免疫复合物质。IGA肾病患者体内肾小球系膜区域沉淀大量免疫复合物质，其中，主要的免疫复合物为IGA与IGA肾病患者的肾小球系膜细胞具有高度的亲和力，两者结合后可导致肾脏固有细胞发生表型转化而导致疾病的发生。 

3、感染。感冒、扁桃体炎、发烧等出现肉眼或尿潜血，感染因素反复发作，多数患者在身体出现血尿异常时才去医院就医。

4、 遗传。对IGA肾病患者发病人群进行调查，部分IGA肾病患者会发生家族聚集现象，这说明，IGA肾病的一定程度上具有遗传倾向。

检查

1、询问病史、体格检查；

2、实验室检查 ；

3、电镜检查 ；

4、肾穿刺活检；

诊断

IgA肾病在临床上主要表现为血尿和不同程度的蛋白尿，与其他肾炎的临床表现没有本质差别，因此，单凭临床表现很难作出确切诊断。IgA肾病的诊断必须依赖肾活检病理诊断。

治疗

治疗原则：

① 预防和控制感染;

② 将血压控制在合理范围，即根据蛋白尿水平控制好血压;

③ 应用中西医药物控制蛋白尿;

④ 保护肾功能;

⑤ 避免劳累、脱水和肾毒性药物的使用;

⑥ 定期复查等。 

常用的治疗方法包括： 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等降压药、糖皮质激素和其他免疫抑制剂、抗凝抗血小板聚集及促纤溶药，还包括中药以及扁桃体摘除。

1. 对于扁桃体感染后出现肉眼血尿或尿检异常加重的患者，积极控制感染，早日行扁桃体摘除。

2. 对于血压正常、肾功能正常和尿蛋白<1 g/24 h的患者，对这些患者应结合肾活检病理表现，制定相应的治疗方案积极治疗，有利于患者完全缓解。

3. 对于尿蛋白>1 g/24 h的患者，首选ACEI或(和)ARB，力争将尿蛋白降至0.5 g/24 h以下。如果使用足量的ACEI和ARB，血压已降至125/75 mmHg，尿蛋白仍>1 g/24 h的肾功能正常患者，宜加用糖皮质激素治疗。 激素和其他免疫抑制剂的应用，除了考虑尿蛋白量以外，还要考虑肾活检病理改变。明显的炎细胞浸润、细胞增殖，尤其是细胞新月体形成是应用激素和其他免疫抑制剂的适应证。对于IgA肾病合并微小病变肾病综合征的患者，按微小病变肾病综合征处理。如果已经出现肾小球的硬化或纤维性新月体，则上述治疗就得不偿失了。

4. 对于IgA肾病合并高血压的患者，力求将血压降至130/80 mmHg以下甚至更低，;如果尿蛋白>1.0 g/24 h，尽量将血压降至125/75 mmHg。常用的降压药有ACEI、ARB、长效钙离子拮抗剂，利尿剂和β受体阻滞剂及α受体阻滞剂的治疗效果有待进一步临床证据支持。

5.对于IgA肾病合并肾功能不全的患者，宜首先明确肾功能不全的原因，针对原因进行治疗。

预后

IgA肾病是进展性疾病，发病后每10年约有20%的患者进展到慢性肾功能衰竭，IgA肾病现在仍然是我国慢性维持性血液透析的首位原发病（国外多是糖尿病肾病）。因此，应重视IgA肾病患者的早期诊断和治疗，尽最大可能延缓IgA肾病患者肾功能的恶化，减少尿毒症的发生。

预防

1、适当的休息，避免剧烈运动、过度劳累，导致身体免疫力下降，使感冒等呼吸道病毒“趁虚而入”引起感染; 　　

2、增强机体抗病能力，平时做好个人养护和卫生清洁工作，一旦出现各种感染，一定要及时进行治疗; 　　

3、尽量保持清淡饮食，多吃新鲜水果和蔬菜及优质高蛋白食物，少吃或尽量不吃辛辣、油腻、腌腊的食品，适量饮酒。

健康问答

IgA肾病如何保养

预防外感。肾病患者常因上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重，故应预防感冒，如体质较差，容易感冒者，可适度锻炼身体，增加抵抗力，防止上呼吸道感染发生，并服用中药玉屏风散以益气固表。 　　预防肾功能不全。影响IgA肾病患者，长期预后的因素有很多，最常见于高龄男性起病者，或持续性血尿伴有大量蛋白尿者，或伴有严重高血压患者等，对此类情况，应严密观察，高度重视，并给予及时合理的防护措施，由此才可阻滞IgA肾病发展至，肾功能衰竭的进程，达到治病防变的目的。 　　劳逸结合。肾病患者因劳累过度，剧烈运动，常可使血尿增加，故应做到起居有节，注意卧床休息，适度锻炼身体，防止熬夜、过度疲劳及剧烈运动。 　　精神调养。肾病患者尿血的病人，均有不同程度的精神紧张、抑郁和悲观。因此，在日常生活中，要时时注意言行，慌张、高叫等，都会增加病人的不安和恐惧心理，故精神调养显得尤为重要。尽可能减少对病人，不良的精神刺激，保持心情舒畅，以利于疾病的康复。 　　防治炎性疾病。IgA肾病患者积极消除易感、诱发因素，如上呼吸道、皮肤、肠道、尿路感染，根治疮疖，真菌感染，对反复因扁桃体炎，而诱发血尿发作者，可行扁桃体切除术，儿童包皮过长者宜适时环切。一旦出现炎症感染，积极治疗。