淋巴结肿大？别捉急鸟，病因都在此！

淋巴结肿大？别捉急鸟，病因都在此！

原创：武汉协和医院血管外科 Lyu, Ping（吕平）

淋巴结病

淋巴结病是淋巴结的病变，淋巴结在大小、数量或质地上出现异常。炎症类型的淋巴结病（最常见的类型）是淋巴结炎（淋巴腺炎），出现淋巴结肿大。在临床实践中很少对淋巴结病和淋巴结炎加以区分，它们被看作同义词。淋巴管的炎症被称为淋巴管炎，感染性的淋巴结炎累及颈部的淋巴结常被称为瘰疬。

淋巴结病常见、体征无特异性。常见的病因包括感染（从轻微的像感冒到严重的如艾滋病）、自身免疫性疾病和癌症。淋巴结病也常为特发性和自限性的。

分类

@依据大小，当一个或多个淋巴结的短轴长于十毫米就认为是成人淋巴结病，然而腹股沟淋巴结正常情况下可达两厘米大小。在儿童，淋巴结短轴达八毫米被用作标准，然而在八至十二岁的儿童，腹股沟淋巴结大小达一点五厘米、颈部淋巴结大小达两厘米常是正常的。

@依据范围：

局部淋巴结病：由局部的感染导致，例如头皮的一处感染会导致同侧颈部淋巴结肿大。全身淋巴结病：由全身性感染所致，如流感或二期梅毒。持续性全身淋巴结病：持续很长时间，可能不明原因。

@依据良恶性： 良性淋巴结病应与恶性病因鉴别开，后者主要指淋巴瘤或淋巴结转移。

@依据部位，包括肺门淋巴结病。

@皮肤淋巴结病：与皮肤疾病有关。

病因

淋巴结肿大被认为是感染性、自身免疫性或恶性疾病的一种常见体征，例如：

@反应性：急性感染（如细菌或病毒）、或慢性感染（结核性淋巴结炎、猫抓病）。

   *黑死病最典型的特征是一个或多个淋巴结极度肿大，凸出于皮肤，被称为“横痃”， 后者常会坏死，甚至可破裂。

   *传染性单核细胞增多症是由EB病毒急性感染导致的，以颈部淋巴结显著肿大为其特征。

   *也是皮肤炭疽病和非洲人类锥虫病的特征。

   *弓形体病是一种寄生虫病，导致全身性淋巴结肿大（Piringer-Kuchinka淋巴结病）。

   *卡斯尔曼病浆细胞型与8型人类疱疹病毒和艾滋病病毒感染有关。

   *病毒全身性感染后的肠系膜淋巴结炎（特别是在阑尾的肠相关淋巴组织中）常可表现像阑尾炎。

淋巴结病较少见的感染性病因可包括细菌性感染如猫抓病、兔热病、普鲁氏菌病或普氏菌属。

@肿瘤样:

     *原发性：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤导致所有或一些淋巴结的淋巴结病。

      *继发性：转移性、魏尔啸氏结、神经母细胞瘤和慢性淋巴细胞白血病。

@自身免疫性：系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎可能会有全身性淋巴结肿大。

@免疫功能不全性：艾滋病。全身性淋巴结肿大是感染艾滋病毒的早期体征，该病毒可导致获得性免疫缺陷综合征（艾滋），“淋巴结病综合征”已被用于描述艾滋病病毒进展的第一个症状期，在诊断为艾滋病之前。

@被某种毒蛇如响尾蛇咬伤。

@病因不明：菊池病、生发中心进行性转化（淋巴滤泡增生的特殊类型）、肉样瘤病、 透明血管型卡斯尔曼病、巨淋巴结病性窦组织细胞增生症、川崎病、木村病。

良性（反应性）淋巴结病

良性淋巴结病是常见的活检发现并常与恶性淋巴瘤混淆。可将其分成主要的形态模式，每种有其自身一些不同的淋巴瘤类型。大多数反应性滤泡增生的病例易于诊断，但有些可与滤泡性淋巴瘤混淆。有七种不同的良性淋巴结病模式：

@滤泡性增生：这是最常见的反应性淋巴结病类型。

@副皮质增生/滤泡间增生：见于病毒感染、皮肤病和非特异性反应。

@窦组织细胞增生：见于淋巴结引流的肢体、炎性病变和恶性肿瘤。

@结广泛坏死。

@结肉芽肿性炎症。

@结广泛纤维化（结缔组织框架）。

@结间质沉积。

这些形态模式绝不是单纯的，因此反应性滤泡性增生可有副皮质增生的成分。然而这种区别对病因的不同诊断很重要。

淋巴结定位：如纵隔淋巴结病和双侧肺门淋巴结病。