【刘志龙教授】经方中的“泻心汤”们！

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珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕

半夏泻心汤

组成：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣

方解：本方正因中焦脾胃受损、大小肠功能失调、寒热互结其中、清浊升降失常而致。

本方是由小柴胡汤化裁而来，即去柴胡、生姜，加黄连、干姜。

方中姜半夏、干姜，辛开，辛温除寒，和胃止呕，温中散寒除痞

黄连、黄芩苦降，泄降除热，清肠燥湿

人参、大枣、炙甘草甘温补脾以和中气、生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约姜半夏、干姜之辛热伤阴。

《伤寒论》 ：149.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

《金匮要略》第十七篇：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

方正要点：

1、脾胃寒热夹杂之痞证：

以干呕、心下痞满、肠鸣不利（上呕、中痞下利，可概括为“呕痞利综合征”）为辨证要点。

病位在整个胃肠道。

呕吐是本方正的主要特征，患者往往无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后上腹部不适，但是按压后并不是硬满如石，也不会腹满如覆瓦，而是比较柔软；肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。

舌苔厚腻而微黄，右手寸关浮。

2、常用语闭经、失眠、冠心病、便秘、不孕、急慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、胆囊炎、早期肝硬化等属于上热下寒而见呕、肠鸣、心下痞硬者。因气滞或者食积所致的心下痞满不宜应用。

3、体质要求，多见于体质较好的中青年男子其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻。

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大黄黄连泻心汤

组成：大黄、黄连

方解：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于阴而为痞，按之虚者，非有形之痞，独用苦寒，便可泄却。如大黄泻营分之热，黄连泻气分之热，且大黄有攻坚破结之能，其泄痞之功寓于泻热之内，故以大黄名其汤。以麻沸汤渍其须臾，去滓，取其气，不取其味，治虚痞不伤正气也。

《伤寒论》 154.心下痞，按之濡，其脉关上浮。，大黄黄连泻心汤主之。

《伤寒论》164.伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

方正要点：

1、脾胃热痞证：

以烦惊、吐衄，大便秘结为辨证要点。

主要症状为心下痞，大便秘结，心膈烦躁，小便赤涩，吐衄，或惊痫，发狂，面及眼目有赤色，或肿

舌质红，或者暗红坚老，舌苔黄，或腻，或干燥，脉实有力、滑数。

2、常用于老人五劳七伤、消渴不生肌肉、手足寒热、脑出血、充血性结膜炎、咯血、吐血、衄血、口舌生疮、目赤、便秘、发斑、高血压、脑充血、癫痫、急性胃炎、妇人带下、更年期、脱发等属于邪热内陷，壅滞中焦而做痞者。

3、本方与泻心汤比较少了一味黄芩，在煎服法上面，本方是麻沸，分服，泻心汤是煮取，顿服，可以看出本方的热较泻心汤证轻，并且可以治疗热痞。

4.体质要求

体型壮实，面色潮红而有油光，腹部充实有力，头痛头昏，易于鼻衄，或上腹部不适，大便干结或便秘，舌质暗红。

体检血压、血脂、血液粘稠度高者。

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附子泻心汤

组成：大黄、黄连、黄芩、附子（炮，去皮，破，别煮取汁）

方解：此汤治上热下寒证，确乎有理，三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻其轻而补其重，制度之妙，全在神明运用之中，是必阳热结于上，阴寒结于下用之，乃为的对。若阴气上逆之痞证，不可用也。

《伤寒论》：155.心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

方正要点：

1.热痞兼阳虚证

以烦惊，吐衄，大便秘结。恶寒汗出为辨证要点。主要症状为心下痞，汗出

或口苦、口臭、口疮、牙痛、目红赤

平素怕冷，形寒肢冷，但欲寐，小便色白。

舌质淡，舌苔薄黄，脉沉细微弱，或者洪数沉取无力。

2.常用于急慢性胃炎、头痛、冠心病、高血压、呕血、便血、发热、出血性病而兼心机衰弱等属于伤寒误治

邪热有余而正阳不足，胃肠热壅而卫阳不固者。

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生姜泻心汤

组成：生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、黄连、大枣

方解：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气，人参、大枣补中州之土虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。

备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。

《伤寒论》：157.伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

方正要点：

1、胃有停饮证

以心下痞满、干噫食臭、肠鸣下利为辨证要点。

主要症状为心下痞硬，呕吐，干噫食臭，腹中雷鸣下利

舌质淡红或者偏红，舌苔薄黄腻，或者黄白相间而腻，脉沉弦。

2、常用于产后下利咳嗽、带下、腹泻、急慢性肠胃炎、胃扩张、胃癌轻症、胃扭转、肠弛缓、舌肿痛等属于半夏泻心汤但呕吐较为突出者。

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甘草泻心汤

组成：甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣、黄连、人参

方解：方中重用炙甘草，取其有缓急作用，“病苦急，急食甘以缓之”，更兼有清热解毒之效；人参大枣补虚益气；取半夏、干姜之辛温，黄连之苦寒，寒热同用，消其寒热互结的痞满，达到寒去热除，痞消正复之效。

《伤寒论》：158.伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。

医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤。

方证要点：

1、中虚湿热痞利证

以腹中雷鸣，心下痞硬，干呕心烦，腹泻频作，顽固不化明显为辨证要点。

主要症状为下利日数十次，完谷不化，心下痞硬，干呕，心烦不安，口淡不渴，口唇淡白，面部无华，平素可有腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，口内清涎沫多

舌质淡红或者偏红，舌苔薄黄腻，或者黄白相间而腻，脉沉弦。

2、常用于舞蹈病、夜游症、走马牙疳、癫痫、小儿慢惊风、口舌糜烂、肠鸣腹泻、前后阴溃疡、舌皲裂疼痛

脏躁、不射精、便秘、噤口痢，手足口病等属于半夏泻心汤证但有少气，多涎。恶闻食臭者。

3、体质要求

多见唇红、舌红、脏躁、心悸、失眠、脉滑等。