慢性阻塞性肺疾病全球倡议2014版

     2014 更新版指南在并发症一章中增加了一段关于支气管扩张的内容。一些初诊即为支气管扩张的患者，其公认的特征是持续性气流受限。然而，随着在 COPD 患者的评估中越来越多地使用计算机断层扫描，先前即存在的未被发现的支气管扩张被鉴别出来 ，这包括了从轻微的管状支气管扩张到较为严重的曲张样支气管扩张，然而囊状支气管扩张并不常见。这些影像学改变对患者的影响与初诊即为支气管扩张的患者是否相同尚不得而知，但其的确与急性加重的病程延长及死亡率增加有关。治疗 COPD 患者的支气管扩张，应在针对支气管扩张的基础上增加常用的 COPD 治疗。为预防急性加重，是否需要更长疗程地口服或吸入抗生素尚不确定。治疗合并支气管扩张的 COPD，应该按照常规进行治疗，有些患者可能需要更为积极和更长疗程的抗生素治疗。

    在有呼吸道症状的患者中鉴别诊断主要因年龄而异。在儿童和青年中，当感染性疾病和非呼吸系统疾病（如先天性心脏疾病，声带功能障碍）被排除， 最可能的慢性气道疾病即是哮喘。在成人中 （通常指 40 岁以上者）COPD 更为常见，其与哮喘的区别在于COPD 所致的慢性气流受限更为突出。大部分表现有慢性气道疾病症状的患者同时具有哮喘和 COPD 的特点。很多用于诊断这类患者的术语，大都包括“重叠”一词，与之相关的课题已被广泛研究。然而目前关于这种慢性气流受限尚缺乏被普遍认同的术语或特征性的定义。很多研究表明，同时具有哮喘和 COPD 特征的患者会有更为频繁的急性加重，生活质量更差，肺功能下降更快，且死亡率更高，与所消耗的医疗资源不成比例。在这些研究中，同时具有哮喘和COPD 特征的患者的比例在 15％～ 55％，这与所使用的诊断标准有关。

    关于糖皮质激素的疗程在 2013 更新版指南中提到，急性加重时推荐使用泼尼松 30 ～ 40 mg/d，疗程为 10 ～ 14 天（D 级证据） 。2014 更新版指南中修改为泼尼松 40 mg/d，疗程为 5 天（B 级证据），较前疗程显著缩短。两个版本指南中关于激素在治疗急性加重时的疗程，均指出目前尚未有足够的证据对激素治疗 COPD 急性加重的疗程提供确切的结论。

    对于COPD 患者，不推荐长期单一应用口服或吸入糖皮质激素。对于FEV1 ＜50%预计值、慢性支气管炎及反复急性加重的患者，磷酸二酯酶 -4 抑制剂罗氟司特可能减少急性加重。