巧囊为什么会复发？

子宫内膜异位囊肿会反复出血，时间长了以后囊液粘稠呈咖啡色，因此俗称“巧克力囊肿”。这是生育年龄妇女的好发病，发病率在2%-50%。很多患者常常因为痛经、月经失调、不孕不育等情况来检查，发现“巧克力囊肿”后非常惊慌，因为这是一个容易复发的顽疾，保守性手术后5年复发率在36%-57%。那么，为什么巧囊容易复发？这就要从它的发生发展和治疗方式说起，从中找到预防复发的方法。

1 经血倒流是元凶   

在女性的月经期，大多数妇女的月经血不是完全从阴道排出，而是会通过输卵管倒流进入盆腔，这些血里面含有生长活性的子宫内膜细胞。每个月卵巢排卵之后会留下小伤疤，这时子宫内膜细胞就会趁虚而入、种植在卵巢上，在女性激素的作用下逐渐形成巧囊、出现症状。因此在月经期要避免剧烈运动和盆腔操作。

2 卵巢激素推波助澜

巧克力囊肿是性激素依懒性疾病，异位内膜与在位的子宫内膜一样，都具有代谢活性的再生长潜能，只要卵巢的内分泌功能旺盛，疾病就可能复发。绝经之后复发率显著降低。但是如果在根治性手术之后因为更年期症状服用雌激素替代治疗，巧囊又会复发。

3 病灶大是危险因素

研究发现，巧克力囊肿的直径越大、盆腔侵犯的面积越广、分期越严重，复发率就越高。有症状的子宫内膜异位囊肿患者的手术指征是直径大于3cm。如果年龄大于40岁、无再生育要求的严重患者，建议根治性手术：切除双侧卵巢和子宫。但是，近年来中国女性要求保持年轻的愿望越来越高，选择保守性手术的年龄持续后延，这也增加了中国子宫内膜异位症的复发率。因此早发现、早治疗是预防复发的关键。

4 如何预防复发？

术后假绝经治疗可以使残存的异位内膜萎缩，ESHRE指南指出术后6个月的GnRH-a可减少内异症引起的疼痛，并延缓疼痛复发。口服短效避孕药抑制排卵、宫腔放置曼月乐使在位的内膜萎缩、术后妊娠都是预防复发的保护因素。

参考文献：略

摄影：缪淼

李咏 主任医师/博士研究生/硕导，中国妇幼协会宫腔镜学组全国常委，美国妇科腔镜协会（AAGL）会员，曾在美国梅奥诊所做临床访问医生。擅长用宫腹腔镜四级微创技术开展子宫腺肌病、子宫肌瘤、重度宫腔粘连、盆底脏器脱垂、输卵管性不孕症、宫颈机能不全、子宫内膜癌、宫颈癌等疑难妇科疾病诊治。

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