微创手术治疗急性重症胰腺炎

2011年7月，解放军88院普通外科首次开展了经腹膜后入路腹腔镜胰腺脓肿清除、置管引流术治疗急性胰腺炎，取得良好临床疗效。经检索，该项技术在国际范围开展较少，国内仅几家医院开展，在山东省和济南济南军区尚属首例。该手术的开展标志着第88医院普通外科微创技术又跨上一个新的台阶，同时为为急性胰腺炎的治疗提供一个更好的选择方法，可提高手术治愈率、降低死亡率。南方医科大学深圳医院普外科康俊升

患者为一青年男性，因酗酒引急性胰腺炎，经保守治疗2周后效果不理想，腹部胀痛明显。CT检查提示腹膜后大范围积液、胰腺形态模糊、边界不清。根据仔细分析病例，普通外科主任康俊升博士决定采用腹膜后入路，用腹腔镜技术对患者进行手术。在麻醉科、手术室的大力配合下，手术顺利完成，耗时约2小时，术中引出脓液1000毫升。而患者仅在腰部留有3个约1厘米长的小口。术后复查CT提示：腹膜后积液明显减少。血常规恢复正常，体温正常，已经正常进食。经过住院40余天后出院。

康俊升主任介绍，急性胰腺炎是临床上一种常见的急性、危重症疾病，病死率可高达50%。早期即可出现大量渗液，胰腺和胰周围组织的坏死，感染严重且难以控制。因此，及时有效地引流胰腺周围渗液，减少胰腺、胰周渗出和组织坏死，控制感染，可有效改善预后。传统的开腹手术创伤较大，对腹腔内脏影响明显，而且引流效果差，术后腹腔粘连严重。而对于重症胰腺炎的非手术治疗效果又不理想。近期发展起来的经腹腔入路的腹腔镜手术虽创伤较少，但镜下操作复杂，引流也不充分。88医院所采用的方法从解剖学角度分析更加合理，手术入路更加直接，坏死物清除彻底、引流充分，此外，由于不进入腹腔，对腹腔脏器几乎无影响，不会留有腹腔粘连，也不会将坏死感染组织带入腹腔，大大减少腹腔感染的可能性。患者术后疼痛轻，恢复快，对切口美容满意度高。

最后，康俊升博士提醒大家，引起急性胰腺炎的常见原因有饮食不当，暴饮暴食，特别是进食油腻食物、饮酒，有人统计急性胰腺炎约20%～60%发生于暴饮暴食后。此外，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎、胰石等引起胆汁胰液排泄不畅的疾病，那么在暴饮暴食后更容易诱发胰腺炎的产生。康主任特别强调，胰腺炎预防的关键在于管好嘴巴，喝酒、应酬适度，平时多吃高纤维的蔬菜，增强胃动力。通常胰腺炎急性发作以后，两个星期到一个月的时间内禁吃油腻食品，然后再逐步恢复正常饮食。得过胰腺炎的患者最好终生戒烟和酒，防止再度发作。