小儿肌斜颈-识别肌性斜颈用B超

先天性肌性斜颈是小儿外科最常见的疾病之一。先天性肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜的一种畸形。可由各种原因引起胸锁乳突肌纤维化，逐渐挛缩导致斜颈外观。引起纤维化的原因尚不十分明了。目前多认为与臀位产、产伤及牵拉等因素导致胸锁乳突肌损伤出血、血肿机化、挛缩而形成。临床上表现为婴儿出生半月后无意中发现一侧胸锁乳突肌出现肿块，后肿块渐变硬，不活动，呈梭形，指头大小。半年左右肿块逐渐消退，但胸锁乳突肌纤维性挛缩、变短，呈条索状，牵拉枕部并偏向患侧，下颌转向健侧肩部。随生长发育，双侧面部不对称，健侧饱满，患侧变小，双眼不在一个水平线，严重者可以继发颈椎侧凸畸形。上海交通大学医学院附属第九人民医院北部院区儿科范伟星

所以，当妈妈发现宝宝颈部有硬肿块时，很可能说明宝宝出现了肌性斜颈，带孩子到医院做一个简单的B超就能确诊。即便半年后肿块萎缩硬化了，B超也能查出两侧颈肌的厚度和长度以及血流情况，从而诊断该病。

以斜颈就诊的门诊病人中，肌性斜颈最多见，但是也有一些其他原因的斜颈，所以需要进行鉴别诊断：

1.骨性斜颈颈椎异常如寰枢椎半脱位、半椎体等，胸锁乳突肌不挛缩，X线检查可确诊。

2.颈部炎症有淋巴结肿大，局部压痛及全身症状，胸锁乳突肌无挛缩。化验血常规能发现白细胞升高。

3.眼肌异常由于眼球外肌的肌力不平衡，引起斜视患儿以颈部偏斜来协调视物。通过眼科的仪器可查出眼肌的异常。

4.姿势性斜颈：多为患儿出生后总是在同一侧喂奶、护理等，出现孩子习惯性头颈偏向一侧，即俗语说的“睡偏头了”。B超检查结果是正常的。这种情况下，在1岁前的治疗同肌性斜颈，如按摩、扳正，应用定型枕。1岁后还可以通过支具矫形。

另外，很多家长担心影像学检查是否影响孩子的生长发育，这点也不必多虑。首先，B超安全性很高，几乎无辐射，因此在孕期体检中，B超是必查项目之一。而X线检查确实存在辐射，医生在宝宝生长期会尽量避免采用，但偶有一两次X线检查也无妨健康。

早发现、早期治疗效果显著，有半数以上可以保守治愈，免除手术。晚期斜颈可以手术矫正，但合并的其他组织异常（如面部不对称畸形，颈椎侧凸）则难以恢复正常。

1.手法矫正治疗新生儿确诊为肌性斜颈后，每天采用手法被动牵拉，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次10—15下。睡眠时应用沙枕固定。随着患儿生长，手法扳正力度增加，枕部旋向健侧，下颌向患侧，每日数次扳正，坚持不懈，多数可获满意疗效。

2.手术疗法适合2岁左右的患儿，一般采用锁骨近端上一横指处，做横切口，对1—4岁患儿，病情轻者，仅切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头，术后应用矫形颈托保持与略过矫正位，并经常把患儿下颌向患侧，枕部向健侧旋转。对4岁以上，斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。目前我们手术都采用皮内缝合法，伤口横形、长约2厘米，与颈部本身的横纹皱褶不易区分，疤痕基本看不出。

河北省儿童医院周晓康