胆石症之一般见识！

        胆石症是肝胆外科最常见疾病，按结石发生部位分为胆囊结石与胆管结石。前者常见于中年以上比较肥胖的病人，后者常有胆道感染病史。由于对胆汁引流的影响不相同，两者的临床表现各有一定的特点。
       胆囊结石常见临床表现：①无自觉症状或仅有某些不适感，在体检检查时偶然发现为本病。②上腹部发作性疼痛，类似“胃痛”。发作的原因是结石落到胆囊颈附近，引起胆囊排空障碍或胆囊强烈收缩。仰卧位时胆囊颈处于低位，故病人睡眠时可能发作。这种胆绞痛可用解痉药获得缓解，于是常被误认为消化性溃疡。⑧右上腹疼痛发作后，有触痛、腹肌紧张和反跳痛；甚至有弥漫性腹膜炎表现和轻度黄疸。
       胆管结石常见临床表现：①大多数有胆绞痛、寒战发热和黄疸的发作。这些症状是胆管被结石堵塞、胆汁引流受阻和继发感染的表现。若并发急性梗阻性化脓性胆管炎，除了寒战发热、腹痛、黄疸，还常出现中毒性休克。②少数胆管结石无明显的腹痛或仅有右上腹不适、消化不良等，突出表现为黄疸，检查时有肝肿大。③有的原发性肝内胆管结石，其主要表现是肝的一部分肿大，间断有胆绞痛、寒战发热、黄疸等发作，为结石进入肝外胆管的表现。④个别病例发生呕血和柏油样便，是发生胆管出血的表现。
       目前B超检查是诊断胆结石最好的方法，既简便、经济，又准确、可靠（确诊率可高达90%~98%）。由于胆总管下段结石受肠管气体干扰较大，胆总管下段结石B超检出率可能只有75%左右。如果怀疑胆总管下段结石者需行腹部CT或者磁共振MRCP检查。