《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃49

【每日一星424续集】陈女士，25岁，内蒙古包头人，2008年曾做过一侧垂体瘤切除术，垂体功能降低，2015年出现下肢红斑结节，皮肤科就诊，反复发作不能治愈，十分痛苦，病理确诊为皮肤血管炎，曾就诊后皮肤血管炎病情得到控制，因结婚后十分想要孩子，在病情稳定的情况下怀孕，孕后焦虑就诊保胎。化验：血沉增快，为35，抗突变型瓜氨酸抗体略高，孕后D2聚体略高，ANCA阴性。诊断：皮肤血管炎，垂体瘤切除术后。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋羟氯喹＋钙剂+维生素，后因皮肤出现出血点，阿司匹林改为波利维50mg，加芦丁片，维生素C一天三次，出血点消失，后皮疹控制不佳，加免疫球蛋白后得到控制，孕24周➕2天，发结业证书，2018年1月19日，孕36周加2天，因胎儿窘迫于内蒙古一附院紧急剖腹产，男宝一枚，体重五斤六两，母子平安！一切都好！祝贺祝贺！ 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星611-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】徐女士，35岁，菏泽人，不明原因6个月胎死宫内一次就诊。化验：ANA 1:100阳性,D一二聚体为0.45诊断：抗磷脂综合症？治疗：阿斯匹林75mg/天➕爱乐维1片/天+羟氯喹0.2g ，bid➕低分子肝素6000u1支/天➕地屈孕酮片治疗。孕期平稳，因疤痕子宫于2017年9月17日39w剖宫产小公主一枚，体重6斤6两，母子平安！

【每日一星612−来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】马女士，39岁，菏泽人，不明原因胚胎停育3次后就诊。化验：贝塔2糖蛋白最早查过曾经超过正常值具体数记不请阳性,后用药孕期间查13.3，NK细胞比例偏高，为13%，促甲状腺素最高10以上，D一二聚体为0.46，诊断：同种免疫性不良妊娠，抗磷脂综合症？甲减。治疗：阿斯匹林75mg/天+泼尼松5mg/天+爱乐维1片/天+优甲乐1片/天～11/4片，低分子肝素1支/天+地屈孕酮片治疗。孕期平稳，因思想紧张 ，于2017年6月22日38+4周剖宫产小帅哥一枚，体重7斤7两，母子平安！

【每日一星360续集】张女士，35岁，北京人，3年前已分娩健康女孩一枚，响应国家号召生育二孩，不良妊娠2次（2015年孕早期自然流产1次、2016年孕早期胎停一次，不明原因），焦虑就诊。化验：血小板聚集率高，为92%，纤溶酶原降低，为67%，免疫球蛋白G增高，为6300，免疫球蛋白E增高，为235，血清肿瘤坏死因子增高，为28.26，白介素6增高，为412.09，抗凝血素抗体IgG增高，为73.21，抗磷脂酰乙醇胺抗体阳性，为26.54，AMH降低，为1.52，血尿酸增高，为397，甘油三酯和胆固醇水平升高，TSH增高，为2.95，封闭抗体阳性。诊断：抗磷脂综合症，先天性纤溶功能异常，卵巢功能衰退，亚临床甲减，高尿酸血症，高脂血症。治疗：钙尔奇、美卓乐、强克、地屈孕酮片、低分子肝素、纷乐、阿司匹林肠溶片、补佳乐。孕23周颁发结业证书，产科各项检查都正常，2018年1月18日剖宫产，一枚小公主，体重七斤，母女平安！祝贺祝贺！

【每日一星001续集】张女士，35岁，北京人，不明原因不孕8年，试管婴儿一次不能着床而失败。化验：血小板聚集率增高，为99% ，CD19+B细胞比例增高，为17.2%，叶酸代谢基因纯合子突变G/G和T/T型，抗凝血素-IgG抗体增高，为76，TSH增高，为6.53，抗核抗体1:80阳性，25羟维生素D3降低，为13.9，血清肿瘤坏死因子增高，为55，抗PS/PT-IgM抗体增高，为35，封闭抗体阴性。超声子宫动脉S/D高，右边14.12 ，左边12.69。 诊断：抗磷脂综合症，自身免疫和同种免疫异常性不良妊娠，叶酸代谢基因纯合子突变，维生素D缺乏，亚临床甲减。治疗：阿司匹林＋美卓乐＋钙剂＋环孢素＋纷乐+益赛普+法安明＋优甲乐，用药后一个月自然怀孕（太神奇了！），现在孕19周+3  ，一切正常，获得结业证书，2018年1月16日，孕39周加4天，经催产素自然分娩男宝一枚，体重6.2斤，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星221续集】赵女士，31岁，河北保定人，不明原因不孕3年，先后做人工授精2次失败，试管婴儿1次失败。化验：ANA 1：3200，血沉55。抗SSA抗体（++），抗SSB(+),抗RO52（+++），免疫球蛋白G 增高，为21.9，封闭抗体阴性。诊断：干燥综合征，复发性免疫性不良妊娠。治疗：阿司匹林75mg/d＋美卓乐4mg/d＋法安明2天注射3支＋益赛普（移植前2支，移植后2支）＋环孢素75mg/d(孕11周停)＋赛能2片/日＋钙尔奇1片/d＋黄体酮(孕12周停)＋易善复(2粒/d)。用药后于5月19日第二次试管移植，虽然胚胎质量不是很好（四级七细胞），但一次移植成功，生殖科大夫都很惊讶。孕16周，NT、产检B超一切正常！发结业证书，2018年1月21日顺产男宝一枚，体重3390克，身高50cm，母子平安！祝贺祝贺！

【每日一星621】陈女士，唐山人，37岁。2010年因为高烧不退住院治疗，诊断结缔组织病，但没有重视，把强的松等药物停用，后出现口干、口腔溃疡、手部溃疡和面部红斑，经化验诊断系统性红斑狼疮和手部血管炎，当地医院治疗后，手上血管炎越来越严重，2012年年底就诊，应用羟氯喹和马替麦考酚酯等治疗后，病情得到控制，停用吗替麦考酚酯，2016年11月怀孕，继续使用美卓乐一片，纷乐早晚各一片和钙剂，加用阿司匹林三片，整个孕期非常顺利，2017年8月23日孕38周顺产女宝一枚，体重2530g，身高52cm，母女平安，目前孩子半岁，健康聪明，祝贺祝贺！

【每日一星444续集】乔女士，27岁，河北张家口人，2015-2016年胎停两次（空囊一次，自然流产一次），几经周折焦虑就诊。化验：血小板聚集率升高，为96.5%，血清肿瘤坏死因子升高，为58.17，ganma干扰素升高，为35.8，类风湿因子升高，为77.5，维生素D3降低，为8.8，抗苗勒氏管激素升高，为9.87。诊断：免疫凝血性不良妊娠，维生素D缺乏。治疗：阿司匹林+低分子肝素+美卓乐+环孢素+骨化三醇+钙尔奇D+强克+（孕早期翻倍不好，加用:瑞白+绒促+黄体酮肌注+蛋白+达芙通）+易善复（护肝片）。孕48天见胎心胎芽，孕27周度过危险期，领取毕业证书！2018年1月19日孕38周+6天剖宫产男宝一枚，7.2斤，母子平安！该妈妈孕期经历了早期出血、翻倍不好、妊娠糖尿病、宫颈短和假性宫缩等，频繁住院输液，终于成功做了妈妈，很不容易！祝贺祝贺！

【每日一星375续集】范女士，31岁，山西人，输卵管通而不畅不孕6年，先后做试管婴儿3次失败(取卵2次，3次不着床)。化验：血清ganma干扰素增高，为12.09，TNF-a增高，为51.71，血小板聚集率增高，为90.5%，D2聚体增高，为0.33，IgM61.494。诊断：抗磷脂综合症。治疗：阿司匹林＋强的松＋纷乐+钙剂＋强克＋低分子肝素，第4次移植成功，第十四天怀孕成功着床，孕25周四维顺利通过，孩子一切正常，2018年1月18号顺产女宝一枚，体重七斤一两，母女平安！祝贺祝贺！