我脸上长了老年斑，血管上也会长斑吗？(上)

隔壁老王已有六十多岁，退休多年，前天找到本报记者问：“最近我的脸上长了老年斑了，是不是血管上也有斑呀？”就这个问题，记者找到武汉协和医院血管外科的金毕教授采访。金教授对此的回答是，血管上当然会长“斑”，但与脸上的老年斑的性质完全不一样，此“斑”非彼斑。严格地讲，长在血管里的“斑”不应该叫“斑”而应该叫做斑块，与老年斑完全不一样。而且，斑块应该只长在动脉血管中，长在静脉血管中的斑块非常罕见。此外。金教授还回答了许多其他有关血管斑块和血管健康的问题。我们将分成三集推出，以下是上集：

我的同学在体检时发现左边的颈动脉有一个3毫米的斑块，是不是很危险呢？

要看斑块的生长情况

金毕教授说-----：

危不危险要看斑块稳不稳定，稳定就不危险，不稳定就危险。3毫米大小的小斑块如果是顺着动脉血管的长轴生长，一般都不会有危险的，如果向着动脉腔内生长就要当心了。随着斑块的长大，就会导致动脉管腔的狭窄和闭塞，那就可能出问题了。

颈动脉的斑块如果导致了狭窄就会出危险了

患者常常来门诊询问：医生，我发现颈动脉斑块了。我会得脑梗塞吗？我的斑块会脱落吗？

当然会，但不一定是现在

金毕教授说----：

在我们的脖子的两侧，各有一条小拇指粗细的动脉血管，它是血液从心脏流向头脑部的主干河流，这就是颈动脉。如果你用手在下颌角往下触探，就能摸到这两根动脉随心脏的搏动而跳动。

如果颈动脉发现颈动脉斑块到底意味着什么？一般来说，颈动脉粥样硬化斑块的与供应心脏血液的冠状动脉的粥样性斑块相似，由于比较容易检查，所以目前常被用于全身动脉斑块发展状况的预测。

颈动脉上长了斑块，可能导致颈动脉狭窄、堵塞，那么供应大脑的血液就会出现问题，最大的危险就是脑卒中，也就是我们常常讲的“脑中风”。但是并不是所有颈动脉有斑块的人会发生脑中风的。发生脑中风的斑块是我们常常讲的“不稳定斑块”，它有时会脱落或诱发附壁血栓形成，附壁血栓也会因动脉血流的冲击而脱落。脱落的斑块或附壁血栓随着血流流到大脑，导致大脑的血管闭塞，这就是我们常说的“脑中风”，医学上也称为脑梗塞。轻者出现四肢乏力、麻木及感觉异常等一系列表现，重者病人会出现偏瘫、昏迷等一系列症状，所以说，不稳定的斑块是有危险的。因此，对颈动脉斑块的早发现、早诊断及预防治疗，显得尤为重要。

全世界每年大约有1500万人发生“脑中风”，其中500万人死亡，500万人残疾；85%是缺血性“脑中风”，就是我们常称的“脑梗塞”。颈动脉狭窄是导致“脑中风”的最常见原因之一，而且几乎都是颈动脉的斑块惹的祸。

如何能知道颈动脉是否有斑块呢？

超声检查即可

金毕教授说——

超声是检查颈动脉斑块的最常用方法，具备方便、无创的优点。

超声检查目前分为两种，即二维超声和三维超声。二维超声最为常用，它除了方便、无创等优点外，还可以观察斑块的位置、形态大小、回声等，特别有利于医生在临床上评价病情及指导治疗，基本上能满足临床医生的需求。

但颈动脉的斑块形态常常是不规则的，做二维超声只能显示斑块的切面图像信息，具有一定的局限性，容易低估或高估斑块的大小。

三维超声是近年来发明的一种新的超声检查技术，相对于二维超声来说，三维超声对斑块成像能够更全面、客观地反映斑块的形态、大小。而且斑块体积的变化可以较早地被三维超声发现，所以三维超声检测斑块能较更加准确地反映患者病情及治疗效果，具有非常广阔的临床应用前景，在不远的将来有望成为评价颈动脉斑块的重要检测方法。

近年来三维超声已经应用于临床，与二维超声相比较，三维超声可以更全面、更客观地反映斑块的情况

血管斑块是么东东？

一堆脂肪

金毕教授说——

我们目前所讲的血管斑块实际上就是血管老化形成的动脉粥样硬化斑块。

健康的动脉血管，血管壁非常平滑，各种物质不会附着其上。随着年纪增加，血管的老化不可避免。

所谓血管的老化，是指血液中过多的脂肪，随着年龄的增长在动脉壁上慢慢沉积，由少变多积累而成动脉斑块。这就像黄河水里过多的泥沙，在河道中沉积下来，慢慢抬高河床，使河道变窄。

    这个动脉斑块，就是人们常常讲的动脉粥样硬化斑块，它是动脉管壁上沉积了一层像腊样的脂类物质，它使动脉弹性减低、管腔变窄。这些斑块早期是平齐血管内膜的，通常顺着血管纵向分布，如果继续进展，斑块就慢慢在血管壁上向内突入，引起动脉内径不同程度的狭窄；再然后，如果有诱发因素，动脉斑块的某个部分破裂，就会像火山喷发一样，诱发一系列的变化，形成血栓或整个血管被血栓堵塞。

    在我国，血管斑块在60岁以上人群中基本上都会或多或少存在，完全没有斑块的可以说是凤毛麟角了。而且现在在临床上发现动脉斑块的发生年轻化明显，40岁人群中也不少见了。偶尔还能发现30多岁的人出现了动脉内的斑块。

 随着斑块的增长，血管逐渐老化，最后可能形成血栓堵塞血管

那是不是意味着血管上长斑块就是血管不断在老化的过程？

可以这样讲

金毕教授说-----

随着年龄的增长，动脉血管也是在不断老化的过程。譬如说，在儿童时代，血管上基本没有斑块；到了青年时代，血管开始起了变化；到了壮年，血管上开始出现少许斑块；到了老年，血管上的斑块就会不断地增多。随着斑块的不断增加，动脉管腔就会不断缩小，动脉就会不断地硬化。如果生活控制恰当，血管上虽然有了斑块，但没有引起血管狭窄，此时还问题不大，但总体来说，还是证明你已经开始老了。

 动脉壁的斑块逐渐增厚，证明人已经老了

血液中的脂肪是不是就是我们平常讲的血脂？

是的，就是血脂

金毕教授说——

所谓血液中的脂肪就是我们常说的血脂。血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，它们广泛存在于人体中，是人体生命细胞的基础代谢必需物质。其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸等等。

实际上，血液中脂肪含量只占全身脂类总量的极小一部分，它的来源主要是从饮食中摄入和身体的细胞新陈代谢所产生。前者称为外源性脂类物质，后者称为内源性脂类物质，两者都经过血液运转于各组织之间。因此，我们常常可以认为血液中血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。食用高脂肪食物后，血浆脂类含量大幅度上升，但这是暂时的，通常在3~6小时后可逐渐趋于正常。所以检测血脂常在饭后12~14小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。由于血液中胆固醇和甘油三酯水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项就成为我们医院中血脂检查的重点项目。

血液中脂肪为什么会过多(1)

血脂代谢不平衡

金毕教授说——

正常情况下，人体的外源性血脂和内源性血脂相互制约，二者此消彼长，共同维持着人体的血脂代谢平衡。当人体从食物中摄取了脂肪后，肠道对于脂肪的吸收量便会随之增加，此时血脂水平就会有所升高；但由于外源性血脂水平的升高，肝脏内的脂肪合成便会受到一定的抑制，从而使内源性血脂分泌量减少。相反，如若在进食中减少对外源性脂肪的摄取，那么人体的内源性血脂的合成速度便会加快，从而可以避免血脂水平偏低，这样能使人体的血脂水平始终维持在相对平衡、稳定的状态。而正是由于这种制约关系的存在，人体的血脂水平才能够良好地维持在稳定状态。若是长期受到不良因素的影响，如我们介绍的以下情况，则会造成血脂升高，诱发疾病。

血液中脂肪为什么会过多(2)

摄入多了，消耗少了，代谢异常

金毕教授说——

1)大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物，导致血液中胆固醇含量过多，胆固醇也是一种脂肪，是我们身体所需要的各种营养物质中的一种。血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体血液中，是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸等。

2)消耗过少：我们摄取的营养物质需要被消化吸收并达到一定的平衡，即摄取的能量和代谢所需的能量要达到平衡，如果不平衡，过多的能量物质在血液中蓄积，最后就会转化成为身体中的脂肪或血管上的斑块。

3)脂质代谢异常：人体处于营养物质不断的新陈代谢中，其中有一种特殊的代谢过程，是脂质代谢，通俗地讲就脂肪代谢。代谢正常的话，血液中的脂肪不会多也不会少，但如果身体的脂肪代谢出现异常，血液中的脂肪含量就会过多；导致脂质代谢异常的疾病基本上可分为原发性高血脂症和继发性高血脂症。　

原发性高血脂症：遗传因素：遗传可通过多种机制引起高脂血症；

继发性高血脂症：是由于其他疾病所引起者，这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病等。

人体哪些地方的血管容易长斑块？

大中动脉

金毕教授说——

    容易长斑块的主要是动脉血管。全身的主要大中动脉都可以形成斑块，而小动脉形成斑块的几率相对小一些。

    血管最容易长斑块的地方，第一位的是冠状动脉（心脏搭桥、放支架就是在这里），此外主动脉，颈动脉、整条大腿的浅股动脉、髂动脉（在肚子里）、锁骨下动脉、肾动脉等，都可能长斑块。

    还有就是动脉分叉的地方容易长斑块，因为在动脉分叉处，血流常常形成踹流，导致血液中的脂肪成分容易在此处沉积下来形成斑块。就好像河流中的泥沙容易沉积在河流的分叉处一样。

动脉斑块常常多发于分叉处

哪些斑块是安全的？

稳定的斑块安全

金毕教授说——

不稳定的斑块是危险的，稳定的斑块相对安全。

什么是稳定的斑块呢？1)生长缓慢；2)没有导致动脉腔狭窄；3)斑块没有破裂，表面光滑，没有血栓形成。

凡生长较快，导致动脉腔狭窄并影响动脉血流，斑块破裂，表面形成溃疡和血栓的斑块是危险的。

因此，如果在体检中查出有血管斑块的人，一年后一定要再做一次检查，看看这个块块有没有进展，如果有进展，就可把检查的频率加大，如两三个月做一次，如果稳定检查可以两年做一次。

大多数部位血管斑块检查很方便，做一次彩超就可以。但供应心脏的冠状动脉的检查单纯用彩超来检查就不准确了。