耳鸣的治疗

“周围安静下来，我的耳朵就开始响了，特别是晚上，感觉好可怕。”

“耳朵一直在响，我完全集中不了精神，连老师上课都听不清啊！”

“我直想把耳朵捅破，全都听不见，就不用再耳鸣了！”新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科雍军

……

耳鸣让人如此痛苦，到底要怎样做，才能——

赶走恼人的耳鸣

 谭敏

耳鸣，听觉系统的“杂音”

“就好象整天有一只苍蝇，嗡……对不起，不是一只，是一堆苍蝇围着你，嗡……嗡……飞到你的耳朵里面，救命啊！”

电影《大话西游》里，孙悟空要杀唐僧的理由也不过如此。

此番话语，大概说出了耳鸣病人的痛苦。

耳鸣，到底是怎么来的？

外界的声音，经过人的外耳道、中耳、内耳，传到了声音加工厂——耳蜗，并在这里变成神经信号，再继续通过听神经，传向大脑，人由是听到声音。

“正常情况下，这套系统设备精良，不会产生‘杂音’。当中任何一个部件受了伤，就可能发出‘杂音’，导致耳鸣。”郑亿庆（中山大学附属第二医院耳鼻喉科教授）解释。中山大学附属第二医院耳鼻喉科郑亿庆教授这样解释。

产生耳鸣的原因很多，当中有些比较危险。

大约5%的耳鸣，病因是听神经瘤。李阿姨就是其中之一，她耳鸣已经有一段时间了 ，不过只有左耳耳鸣。开始时还响响歇歇，最后发展成一直在响。直到她感到面部有点麻木了，才到医院。一检查，居然是左侧的听神经上长了个瘤子，压迫到三叉神经（引致面部麻木）。如果置之不理，瘤子继续长大，则有可能威胁危及性命。

后来，听神经瘤被摘除了，李阿姨也保住了性命，但听神经的损伤已经无法改变，耳鸣也就留了下来。

导致耳鸣的其他原因，则大多比较简单、安全。

比方说外耳道耵聍（即耳屎）、中耳炎积液，这两种情况，处理起来还是很容易的，把耵聍掏出，积液排掉后，耳鸣也就随之消失。

还有一些耳鸣的原因，并不在耳朵里。

大概10%的高血压病人，会有耳鸣的症状。这是由于长期的高血压，使得耳部血管痉挛，甚至是闭塞。

高血压或其他血管性因素如血管畸形、动脉瘤等引起的耳鸣，通常和脉博的节律一致，医学上称之为“搏动性耳鸣”，而且还可能伴有头痛、头晕等情况。如果是高血压导致的耳鸣则只要把血压控制好了，耳鸣自然就会减轻。若是血管畸形或动脉瘤等引起的耳鸣，则需要行血管结扎或者肿瘤切除，当然随着医学的进展，对其中一部分病人现在还可选择损伤较小的“超选择性血管栓塞术”来治疗耳鸣。

高血脂、糖尿病这些会引起全身血管病变的疾病，也可能会引起耳鸣。

故郑亿庆教授一再强调，治耳鸣，第一任务是找原因。有些容易治的，找出来治好；有些可能很危险，像定时炸弹似的，更要找出来拆掉。

找不到病因，耳鸣怎么治

可是，有相当一部分的病人，会找不到耳鸣具体原因。

“耳朵没问题，听力没问题，但就是耳鸣。”这些病人觉得茫然。

他们做了许多检查，医生只能告诉他们，这里没问题，那里没问题，却无法说清楚，具体是哪个部位出了问题。

不过，即使这样，医生照样可以治疗。而且通过正规综合的治疗，绝大多数耳鸣是可以治好的。

这里要先解释一下，治疗耳鸣如何为之“治好”。

大家首先想到的，当然是耳鸣消失了，世界变清静了。

这固然是耳鸣治愈了，而且是最好的情况。但很遗憾，即使经过了正规综合的治疗，也只有不到一半的病人能成为幸运儿。

这些病人，经过治疗后，大脑皮层已经习惯了引起耳鸣的“杂音”，仅仅把它当成了“背景音”，放松了警戒，于是便对它“听而不闻”，耳鸣也就逐渐消失了。

另外一部分病人，经过治疗后，就可以“把耳鸣当成自己的呼吸声、心跳声，或者是伴侣睡觉时的打鼾声，如此一来，耳鸣的影响就会减至最小，甚至消失。”熊观霞（中山大学附属第一医院耳鼻喉科副主任医师）指出，在耳科学中耳鸣治疗上，也把它算耳鸣治好了。

这种即使找不到病因，也能把耳鸣治好的方法，就是目前最为流行的耳鸣习服疗法。

“处方”：一张小提琴音乐ＣＤ

耳鸣之所以带给病人如此大的痛苦，其实是拜大脑中管理人类的情绪及记忆的边缘系统所赐。

边缘系统将耳鸣与烦躁、注意力不集中、失眠等厌烦情绪联系到了一起并将这种不愉快的感觉记忆下来。若能打破这种联系，耳鸣将不再扰人。

如同接触过的几个耳鸣许多年病人，出乎意料地发现，他们平时非常乐观，还会劝说被耳鸣困扰、极其烦恼的“新”病人说，“调整心态，习惯了就好”。因为他们已经习惯耳鸣的存在，才不因此失眠、难受。只是在此之前，他们都被耳鸣折磨了好几年，甚至十年以上。

习服疗法，则是缩短这种“适应期”，让病人尽快习惯耳鸣。

进行习服时，医生会给一张特别的“处方”——音乐ＣＤ，里面有轻音乐，还有大自然的虫鸣、鸟叫、海浪声等，病人可以挑自己喜欢听。听的时候，将音乐声调至与耳鸣响度一致，既听得到耳鸣，又听得到音乐声。久而久之，大脑就会将耳鸣“认定”为“背景音”。

这些音乐，每天要听4次，每次30分钟，而且要坚持一段较长的时间。因为“习服疗法起效较慢，往往需要治疗几个月，病人才能适应耳鸣，可能要1~2年左右才能使耳鸣消失”郑亿庆提醒。

而这漫长的“无效期”，严重地考验着病人的信心与耐心。好比说大家都知道每天慢跑，能强身健体、保持身材。然而又有多少人能坚持得了？即使是为身材烦恼的女性们，也难以每天抽出时间去跑步。

所以，即使是深受耳鸣困扰的病人，要坚持一两个月，每天听音乐、做治疗，也是不容易的。

此时，医生的帮助就显得比较重要。

除了精神鼓励、心理辅导之外，还能通过一些客观检查，将也许连病人自己都还没察觉到的、细小的病情改变，都清晰地呈现在面前。

比方说进行耳鸣残疾量表评估，满分100分，分数越高，表现耳鸣对生活质量的影响越大。大多数耳鸣病人，开始治疗前，得分都比较高，随着病情改善，分数可以慢慢下降。

看着不断下降的分数，病人对治疗的信心也能逐渐上升。

这是些增强信心的措施，另外还有一些办法能帮助耳鸣病人度过适应期。

医生，就让我的耳朵消停一分钟吧

这是耳鸣专科医生，最常收到的病人请求。饱受耳鸣折磨的病人，只要能享受一分钟的清静，也是极大的安慰。

为了达到这个目的，有两种方法可以尝试，它们都可以用于辅助习服疗法，填补习服起效前的空白

首先是掩蔽治疗，它对于耳蜗内病变导致的耳鸣效果不错。

掩蔽治疗同样是让病人听音乐。但它的音乐音量，要比耳鸣的响度高，让音乐声掩盖住耳鸣的声音。

“耳鸣患者常有这样的体会，白天耳鸣程度较轻，晚间加重。这主要是白天外界的噪声掩盖了耳鸣之故，掩蔽疗法就是运用这一原理。”陈兵（上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院听觉言语疾病科教授）解释道。

通常医生会根据听力检查的结果，为病人配备适合他的声音。就像许伯，一次突发性耳聋后，虽然经过治疗，听力基本恢复了正常，可却留下了“沙沙”声的耳鸣。于是，医生用与他耳鸣相似的海浪声，为其进行掩蔽。

掩蔽的时间也是30分钟，在撤除掩蔽音乐后，病人还可以享受几分钟的清静。

因此，掩蔽治疗通常用于病人感觉最烦躁的时候，用于帮助减少耳鸣对生活和情绪造成的困扰。其他时间，则应将音乐音量调小，让音乐与耳鸣声同在。

另外，有些病人不禁担忧，不是说常听音乐，特别是用耳机，会使听力下降吗？

而掩蔽治疗所使用的音量，只比耳鸣响度高出5~10分贝。而90%以上的病人，其耳鸣响度是在30~40分贝，最终用于治疗的响度也在50分贝以下，这种响度并不会造成听力下降。

但即使是如此小的响度，有些病人还是觉得很不舒服，因此，这类病人不宜使用掩蔽。

给耳朵打封闭

另一种让耳鸣暂时消停的办法，是静脉推注利多卡因。

有些医生称这种方法为“给耳朵打封闭”。因为利多卡因正是将脑内神经的某些部位“封闭”了，使得那些会造成耳鸣的异常信号无法传到大脑，从而使耳鸣消失。

“使用这种方法时，要小心它的不良反应，所以必须在医院进行。”郑亿庆教授强调。而且利多卡因使用的时间不能太多，有效的话，治疗3~5天，最多一个星期便可，随后就可改为口服卡马西平。

利多卡因的“封闭”作用，比掩蔽稍长。它和掩蔽一样，都是为了减少病人在适应耳鸣过程中的烦躁。而且利多卡因刚好能弥补掩蔽治疗的一部分不足，因为它所针对的病变部位主要是听神经。

也就是说，掩蔽可能对某部分耳鸣病人有效，利多卡因则对另外一部分病人有效。但“大多数的病人是同时几个部位有病变，所以要几种方法一起用。”郑亿庆教授指出。

治耳鸣，还可以对症下药

耳鸣治疗中，除了直接针对耳鸣外，还可以针对病人的一些症状，给予药物帮助。

例如，对于情绪焦虑，对耳鸣感到十分担忧，即使经过心理辅导，也无法放松心情的病人，可以使用安定一类的药物，帮助其减少焦虑，保持镇定。

大约一半的耳鸣病人，还会或多或少存在抑郁的情况，对这类病人，可以使用百忧解，减轻抑郁症状。

大多数耳鸣的病人，还存在耳蜗血供不足、神经受损等情况，所以改善耳蜗血供、营养神经的药物，对耳鸣的治疗也会有所益处。

可以帮助治疗耳鸣的方法很多。然而，对耳鸣病人来说，更重要的“药”，应该是自己的生活。

很多耳鸣的病人，会特意跑到安静的地方，总想要听清楚自己有没有耳鸣，声音是怎么样的；有些病人，更因此放弃工作，放弃与社会的交流，把自己封闭起来。

这些都是不对的。

一支蜡烛，若在阳光明媚的白天，即使置于眼前，也未必能感受到它的光芒；可在黑暗中，烛光就会分外明亮。同样的道理，耳鸣病人更应避开安静的环境。

这并不是让病人到一个卡拉ＯＫ房那样，充满噪音的地方，只要能让病人不那么轻易感觉到耳鸣的地方便可。如果非得一个人待在房间里，那就想办法放些音乐，让房间里有点声音。

另外，还要多与人交流，投入到自己的学习和工作中，将注意力从耳鸣上转移开。哪怕只是坐在房间里，听听音乐，读读书，也对病情有益。陈兵称这为“找到一个新的兴奋点”，也由此展开更美好的生活。（编辑：谭敏）（感谢中山大学附属第二医院耳鼻喉科杨海弟医生）