甲状腺乳头状癌术后内分泌治疗

患者：2009年7月中旬彩超发现甲状腺结节，医生建议手术，7月29日，手术病理发现有0.6*0.6CM的乳头状癌，术后出院，遵医嘱每天服用优甲乐50ug,两个星期后复查血清，TSH 1.46; FT3 4.16; FT4 17.30.医生又让每天吃75ug优甲乐。 请问复查结果正常吗？为什么要加量?要达到什么数值才算正常？以后该注意些什么呢？福建省立医院基本外科黄东航

福建省立医院基本外科黄东航：分化型甲状腺癌细胞表面表达TSH受体，对TSH刺激起反应，使甲状腺特异蛋白表达增加，细胞成长率增加。给予甲状腺癌病人高于生理剂量的L～T4，可抑制垂体TSH分泌，减少甲状腺癌复发的危险。由于抑制TSH疗法存在亚临床甲亢、加重心绞痛、发生心房纤颤和绝经妇女发生骨质疏松危险性增加等副反应，推荐对甲状腺癌高危病人应将TSH抑制到<0.1 mU／L水平，低危病人应将TSH抑制到0.1～0.5mU／L水平(低危患者指手术及131I清除治疗后无局部或远处肿瘤转移，肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血管浸润，治疗后第一次行131I全身扫描时未见甲状腺外131I摄取；高危患者指肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移，或131I清除治疗后行131I全身扫描时可见甲状腺外131I摄取)。