关于维生素D，你了解多少?

一．维生素D有什么作用？

维生素D是一组脂溶性类固醇。主要成员是D2和D3，维生素D2及D3均无活性形式，二者不能相互转换，统称维生素D。维生素D的的活性形式有25-羟维生素D，1,25-二羟维生素D，24,25-二轻维生素D。其中25-羟维生素D是体内的主要储存形式，反映体内维生素D的营养状况。1,25-二羟维生素D为主要活性形式，发挥激素样作用。维生素D调节钙磷代谢，维持骨骼健康。另外维生素D在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎症反应等中的作用也逐渐被关注。

二．维生素D的来源有哪些？

1母体-胎儿转运

胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D。母亲血25羟维生素D可经胎盘转至胎儿体内储存，以满足生后一段时间的生长需要。                                                                             

2从食物中摄入：

     植物性食物中含麦角骨化醇D2，酵母、麦角、菌类含量较其他植物性食物D2含量相对较多。维生素D3胆骨化醇主要存在动物性食物中的海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、脱脂牛奶、乳酪和海产品中，其中除了海鱼肝脏中维生素D含量最为丰富外，其他的天然食物中维生素D的含量均较低。婴幼儿强化VitD配方食品中维生素D含量较多。                                         

3皮肤的光照合成

内源性维生素D是人类维生素D的主要来源，皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射激发后，产生胆骨化醇即维生素D3。

皮肤产生维生素D的量与日照时间 、波长、暴露皮肤的面积有关。1cm2的皮肤中等程度的阳光照射10min即产生1IU的维生素D，人类全身暴露30分钟可产生10000~20000IU的维生素D。紫外线B波段即（UVB）为275~320nm, UVB合成维生素D的最佳波长为295~297 nm，UVB有中等穿透力，波长较长的部分可被透明玻璃吸收，能透过玻璃的UVB极少，所以隔着玻璃晒太阳是无效的，

季节、暴露的时间、衣服遮盖皮肤情况、皮肤色素深浅、使用防晒霜情况都可以影响紫外线的量和维生素D的合成。皮肤完全遮盖紫外线能量下降50%，严重空气污染下降60%。

三．你知道维生素D缺乏的原因吗？

1.阳光照射不足：

缺少阳光照射是造成儿童（也包括户外活动少的青少年、孕妇、哺乳期女性、老年人群）维生素D缺乏的最主要的原因。日光紫外线不能透过玻璃，高楼遮挡阳光照射，大气污染吸收部分紫外线，冬天户外活动少，衣服遮盖均影响皮肤合成维生素D。

2.食物摄入不足：

人乳、牛乳、羊乳、蛋黄、肉类维生素D含量较少，谷类、蔬菜、水果中几乎不含。

 3.胎儿储备不足：

胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，母孕期维生素D缺乏、早产儿/低出生体重，双胎/多胎造成胎儿先天维生素D储备不足，易造成婴儿出生早期维生素D缺乏或不足。

4.疾病影响：

   患胃肠道或肝胆疾病影响维生素D的吸收。

四．维生素D不足或缺乏的表现有哪些？

维生素D不足、轻度维生素D缺乏及佝偻病早期，无特异性临床表现，可出现低钙抽搐、生长受损、易激惹、烦躁、哭闹，少数患儿可能表现骨折风险增加、肌无力、肌肉疼痛。

佝偻病是维生素D缺乏的极端范例，是维生素D缺乏发展最为严重的阶段。发病高峰在3~18月，早期表现多汗、烦躁、易激惹、夜惊、睡眠不宁、枕秃（这些症状无特异性，仅作诊断参考）。活动期除有以上的神经精神症状以外，还有骨骼体征，小婴儿的头有乒乓球感，6月以上婴儿有方颅、佝偻病手镯、脚镯、鸡胸、漏斗胸、肋串珠、赫氏沟、O型腿、X型腿，生长缓慢。

维生素D缺乏导致免疫功能异常，急性感染易感性增加。维生素D缺乏降低长期潜伏疾病阈值，导致自身免疫性疾病（类风关节炎、系统性红斑狼疮）、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病(牛皮癣）、肿瘤（白血病、结肠癌、前列腺癌、乳腺癌）、心血管疾病、代谢综合征（肥胖、糖尿病、脂质代谢紊乱）、过敏性疾病等易感性增加。

五．维生素D缺乏的治疗剂量是多少？

维生素D轻度缺乏及不足时：每日补充维生素D800单位，持续治疗3~4月，然后改为400单位。

维生素D缺乏性佝偻病：每日补充维生素D2000~4000单位。1月后改为400单位。佝偻病的治疗强调个体化。

六．维生素D缺乏的预防剂量是多少？

《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》规定：

母亲孕期预防：妊娠末期为秋冬季每日补充维生素D400~1000单位。

婴儿（包括纯母乳喂养儿）出生2周后补充400单位直至2岁。

早产/低出生体重、双胎/多胎出生后每日补充800~1000单位，持续3月，之后改为400单位。

维生素D的补充量：包括食物、日光照射、维生素D制剂、维生素D强化食品（强化VitD的米粉、强化VitD配方奶粉）中VitD的总含量。

所以配方奶粉喂养或混合喂养：根据每天摄入配方奶粉所含的维生素D量及户外活动时间来调整VitD补充量。若婴儿每天摄入500ml的配方奶粉，可摄入VitD200U,加上适当的户外活动时间1~2小时（尤其是夏天户外活动较多时）不必另外补充维生素D制剂。

七．维生素D的中毒剂量是多少？

   儿童服用维生素D制剂2万~5万单位/日，或2000单位/公斤/日连续数周或数月即可发生中毒，少数敏感儿童每日补充维生素D4000单位1~3月可出现中毒。中毒症状通常表现高血钙及相关症状，早期表现与佝偻病早期症状相似如烦躁、多汗，应仔细询问病史加以鉴别。

  美国医学会建议婴儿维生素D的可耐受最大摄入量为1000U/d,而1岁以上儿童及成人为2000U/d.

  所以儿童每日补充400单位的维生素D是安全的剂量，并能有效地预防儿童维生素D缺乏及佝偻病。

八．怎样选择维生素D剂型？

维生素D3、D2的补充效应是一样的。两种制剂在疗效和安全性方面无显著差异。

纯维生素D3制剂适合长期预防性补充，也能用于加大剂量补充和维生素D缺乏的治疗。

维生素AD补充剂（儿童鱼肝油）适合长期预防性补充。

九．2岁以上的人群需要补充维生素D吗？

国内外大量研究：维生素D缺乏和营养不足普遍存在，在2岁以上人群秋冬天血中25羟维生素D水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的适宜水平。高危人群：妊娠和哺乳期女性，缺乏日照的人群，肥胖儿童及成年人有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人，接受减重手术的人群。患慢性肾脏病、肝脏病、急/慢性腹泻、脂肪泻，运用某些药物（抗癫痫药、抗结核药、糖皮质激素等）人群均应该补充维生素D。维生素D补充应该持续终身。最新的国内补充维生素D建议是《中华医学会骨质疏松和骨矿物盐疾病分会建议》维生素D缺乏的高危人群VitD补充剂量

    年龄      建议补充剂量IU/d          年龄         可耐受摄入上限IU/d

  0~1岁       400~1000u              0~6个月        1000                          

>1~18岁     600~1000u              >6个月~1岁     1500

>18~50岁    1500~2000u             >1~3岁         2500          

>50~70岁    1600~2000              >3~8岁         3000

70岁以上    1600~2000              8岁以上        4000

十．怎样晒太阳？

夏天上午10点~下午2点紫外线最强烈，不宜晒太阳。儿童青少年户外活动时注意防晒。6个月以下婴儿，避免在太阳下直晒。树荫下、屋檐下散射光同样有日光暴露效应。

通常春、夏、秋季11:00~15：00将面部和双手暴露阳光5~30min(取决于多种因素），每周3次即可达到预防目的。建议儿童青少年成人春秋季采用。

从11月到次年3月，纬度30N以上，不能由紫外线照射获得足够维生素D。纬度50N以上，紫外线照射不能产生维生素D。

十一．补充维生素D时需要补钙吗？

中国营养学会建议儿童钙摄入量0~6月200毫克/日，7月~12月250毫克，1岁~3岁600毫克，4岁~6岁800毫克，7岁~10岁1000毫克，11~13岁1200毫克，14~18岁1000毫克、推荐孕妇乳母1000毫克。

<2岁的婴幼儿、青少年特别是女性青少年是钙营养不足的高危人群。诊断钙缺乏骨量发育不足时需要补维生素D及钙。母乳充足，人工喂养或以配方奶粉喂养为主的婴儿钙源充足，无需补钙。当维生素D保持适宜水平时，皮肤儿童每日摄入500毫升牛奶大致可满足钙的需要，青春期少年每日摄入750毫升满足钙需要。母孕期钙和/或维生素D摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿需要早期补钙，可采用人乳强化剂、特殊早产儿配方奶粉、或补充维生素D和钙剂。母乳不足及断离母乳后未食用配方奶粉或其他奶制品需要补钙，儿童青少年膳食中缺乏奶类等高钙食物需要补钙，素食者需要补钙。大量饮用果汁及碳酸饮料者需要补钙。长期腹泻、患胃肠道疾病时需要补钙。