老年心肌病的常规方法

　心肌病属于现代医学的称谓，中国传统医学虽无心肌病的论述，但有其相似症状的描述。根据其临床表现可归属于“心悸”、“喘症”、“水肿、“痰饮”、“胸痹”、“心胀”、“心积”、“水气”等症候范畴。中医治疗心肌病通过分型辩证施治。

　　1、心气虚弱型：
　　证候：胸闷时痛，气短乏力，心悸不宁，动则更甚，怕冷自汗，面色苍白，舌质淡红，边有齿痕，苔白润，脉细结代。
　　治法：益气养心，活血通络
　　方药：党参（或人参），生黄芪，麦冬，炒白术，炒酸枣仁，五味子，丹参，当归，水蛭，甘草。
　　加减：遇寒则发，肢冷，舌淡，苔白者，则加制附子以温痛阳气；伴气喘者，加杏仁，葶苈子；尿少浮肿者加车前子，茯苓皮以利水消肿。

　　2、气阴两虚型
　　证候：心悸少寐，胸闷隐痛，气促，动则喘息不宁，自汗，盗汗，神疲倦怠，头晕，口干，舌质红，脉细弱或细数。
　　治法：益气固心，养阴复脉
　　方药：炙甘草，天冬，麦冬，人参（党参），生地黄，生黄芪，五味子，丹参，川芎，当归，葶苈子。
　　加减：伴阳虚，手足不温，心痛遇寒加重者加桂枝；瘀血明显者加红花，水蛭；双下肢水肿明显者加茯苓，泽泻；心悸明显者加龙眼肉，柏子仁；肾阴虚明显者加山萸肉；心烦失眠者加酸枣仁。

　　3、痰浊痹阻型
　　症候：心悸，气短，咳嗽喘息，痰多色白，胸闷纳呆，泛恶欲吐，舌淡苔腻，脉滑。
　　治法：益气健脾，豁痰宽胸
　　方药：瓜蒌，薤白，党参，白术，半夏，桂枝，茯苓，陈皮，枳实，炙甘草。
　　加减：若痰多色黄，苔黄腻，脉象滑数，加黄芩，鱼腥草清肺化痰；水肿者加泽泻，猪苓利水消肿；若有血瘀胸痛者，加丹参，三七，红花活血止痛；气虚明显者，加黄芪益气利湿。

　　4、心肾阳虚型
　　证候：头晕乏力，畏寒怕冷，温热则舒，遇冷则胸闷胸痛即发，伴腰酸，小便清长，尿频，舌质淡，苔白腻，脉细沉。
　　治法：温阳利水
　　方药：附子，白芍，桂枝，茯苓，白术，泽泻。
　　加减：气虚明显者加党参，黄芪；血瘀胸痛者加丹参，三七，郁金活血，止痛，理气。

　　5、心血瘀阻型
　　证候：发作性胸痛，痛处固定不移，胁胀胸闷，情志抑郁，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，苔白润，脉弦或涩。
　　治法：活血化瘀
　　方药：桃仁，红花，川芎，赤芍，枳壳，柴胡，川牛膝，桔梗，生地黄。
　　加减：心脉痹阻严重者加水蛭，延胡索，降香等加强活血理气，搜剔疏拔之功；气滞明显者加白芍，甘草缓急止痛，郁而化火加丹皮，栀子；兼有气虚者加人参，黄芪；心悸，失眠者加炒枣仁；尿少怔忡者加猪苓，泽泻利尿消肿；畏寒肢冷者加桂枝，附子以温阳通络。