【专家答疑】面肌痉挛患者诊疗十大疑难问题

　　一、什么样的面部抽搐属于面肌痉挛

　　面肌痉挛：一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼睑（眼皮跳），之后逐渐发展为面颊、口角肌肉、至涉及整个面部。

　　初期多一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，然后随着疾病的发生和发作，出现同侧颜面部不自主的上扬和抽动或者出现眼睛睁不开的现象。部分患者已经严重影响到正常生活，在睡觉时被抽醒或者跳醒也是很常有，部分伴有同侧头痛、耳鸣。

　　二、面肌痉挛与其他面部抽动的区别

　　眼睑痉挛：双侧性，仅局限于双眼轮匝肌。

　　梅杰氏综合征：一种面部肌张力障碍，双睑痉挛，多伴口面部、舌下颌的不自主运动，呈挤眉弄眼。

　　Bell面瘫后遗症：有周围性面瘫病史，眨眼是可见面肌异常联动运动。

　　局限性运动性癫痫：以口角抽搐多见，常伴头眼转动，常累计面神经支配区意外肌肉、脑电图。

　　习惯性抽搐：多见于儿童、反复刻板，常累及面神经支配区以外肌肉，可自己控制。

　　三、面肌痉挛不治疗会自愈吗？

　　如果明确诊断为面肌痉挛，大多数的病人都不会自愈。而且绝大部分的病人得了面肌痉挛以后，是一个进行性加重的过程，刚开始症状较轻，可能只局限于下眼睑或眼周围，但是随着病程时间变长，会出现眼角，嘴角乃至整侧面部的抽动现象，抽动的频率也会越来越频繁，强度越来越强烈。部分因工作，休息等其他原因导致的眼皮跳动等症状。

　　四、面肌痉挛可以吃那些药物缓解症状？

　　面肌痉挛和三叉神经痛不一样，三叉神经痛还有卡马西平等一些止疼的药物可以缓解。面肌痉挛到目前为止，我们认为药物治疗的疗效不是很高，有很多人也用了一些卡马西平或者是苯妥英钠等等药物，其实从科学的角度来讲，如果患有面肌痉挛，那么你的治疗要尽量少用药物，因为药物对于面肌痉挛的症状改善并不明显。另外，如果用一些像苯妥英钠这些药物，从长期来讲，它有一定的副作用，比如牙龈增生、口腔溃疡、眩晕、头痛等等。所以，要寻求更加科学的治疗的方法。

　　五、面肌痉挛针灸、肉毒素可以治好吗？

　　目前临床上对于面肌痉挛的治疗方法很多，在门诊中有用偏方，中医针灸、埋线、射频、肉毒素等治疗，但最终效果都不尽如意。

　　肉毒素治疗面肌痉挛：肉毒素属于一种肉毒杆菌分泌的毒性蛋白，有阻止神经肌肉接头处的信号传导，使得神经智慧不了肌肉运动，常规第一次注射可管6个月，随着病情及身体对于药物的抗药性，控制时间会越来越短。多次注射，会导致面部肌肉萎缩，局部面瘫，口角下垂等现象；

　　针灸治疗面肌痉挛：通过针刺、刀割、药物刺激等对面神经干造成一定的损伤，是神经兴奋性降低，传导减慢，达到抑制肌肉抽搐的目的；

　　面肌痉挛由于颅内血管压迫面神经根导致，所压迫神经脱髓鞘，从而出现一次一侧面神经兴奋性增高，临床表现为眼皮跳动、眼角抽动、嘴角抽动等现象。针灸、肉毒素仅是起到短暂抑制神经兴奋传导，而并没有解决根本问题，所以单纯依靠针灸、肉毒素治疗是没发治好的。

　　六、面肌痉挛可以根治吗？

　　面肌痉挛是可以根治的。

　　显微血管减压手术，是目前国际上公认的首选治疗神经血管压综合症远期疗效最好的一种治疗方法，其病因是由于面神经根受到周围血管（小脑前下动脉、追神经动脉、小脑后下动脉、动静脉畸形等）压迫，病因明确，目前临床唯一可以治愈的方法：显微血管减压手术。

　　七、面肌痉挛哪一步需要手术？

　　按Cohen等制定的痉挛强度分级：

　　1级：患者症状轻微，相应外界刺激时会轻微眨眼、面部抽动；

　　2级：患者自发、不自主的出现面部轻度抽搐，不伴有功能障碍；

　　3级：患者出现单侧面部痉挛，同时伴有轻度的功能障碍；

　　4级：患者出现严重的面部抽搐，同时伴有功能影响，甚至如由于长时间持续的面部抽搐，患者无法睁眼，不能正常生活、工作。一般病情发展3-4级建议尽早手术治疗。

　　八、面肌痉挛显微血管减压术前需要做哪些准备？

　　1、门诊明确诊断。特征性的临床表现，相关辅助检查包括：电生理检查、影像学检查（颅神经显象）；

　　2、原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变。

　　3、面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈。

　　4、西安市以外医保、农合在预约好住院后需提前一天办理好转诊或电子备案；住院时患者和家属（仅限一个陪人）需24小时本院核酸报告、住院证、核磁片子（本院和外院均需携带）。

　　九、显微血管减压手术费用及术后康复注意事项

　　1、手术需住院7-10天，所有的费用大概在5万左右，医保农合均可报销，具体报销政策根据转诊和当地医保结算政策为准，农合/居民医保大概在50%左右；

　　2、显微血管减压术后需卧床2-3天，术后第2天复查CT，3天后鼓励下床活动，术后5天可以出院。

　　3、出院后，生活及饮食：一个月内避免剧烈运动，如打球、跑步等。规律作息、避免熬夜；保持心情开朗，避免情绪激动；饮食清淡以易消化高蛋白饮食为主，忌辛辣及需用力咀嚼的硬性食物；伤口一个月不见水，一月后来门诊复诊，期间如有不适，可及时联系助理医生。

　　十、显微血管减压术治疗面肌痉挛风险大吗？

　　显微血管减压手术是目前国际公认的治疗面肌痉挛的首选方法，做手术，建议选择三甲大医院，专业的神经外科专家完成，可以把手术风险有效降到最低。

　　目前我们治疗组，从08年开始开展显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等一些列疾病，积累了丰富的诊疗经验，近几年在术前评估（病史采集、症状的多学科会诊、颅神经显像、多模态评估等）、手术改良、手术并发症处理方面取得了长足进步。成为国内手术数量及效果都很有影响力中心之一。2021年截止目前，门诊一共有350余名面肌痉挛患者就诊，已有103名患者接受了显微血管减压术治疗，团队医生对已经出院的患者进行了回访，95%的面肌痉挛患者已经得到了良好控制，术后无不适。