主要侵犯儿童的流行性乙型脑炎

湖南省儿童医院  刘静  主任医师湖南省人民医院儿童急诊综合科张先华

流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒感染引起的以大脑病变为主的急性传染病。本病发病急、进展快、病情凶险、病死率高，幸存者常常留有严重的后遗症，如智力障碍、失语、言语迟钝、肢体扭曲畸形、瘫痪、吞咽困难、视力及听力障碍、癫痫、性格改变、精神异常等，留下终身残疾。由于该病最早在日本发现流行，故又称日本脑炎。我国在有效乙脑疫苗接种推广前，曾发生过乙脑爆发流行，自70年代后期大量使用乙脑疫苗后，该病的发病率已显著降低，但在全国范围内仍有散发病例，每年时有局部暴发流行。我国乙脑流行的特点是：1、由于乙脑通过蚊虫传播，因此有严格的季节性，主要在夏秋季流行，约90％的病例发生在7、8、9三个月，南方提前一个月；2、高度的散发性，很少一户同时出现两例以上；3、多发生于10岁以下儿童，近年成年人及老年人发病有增多趋势。因此，我们因该更多的关注儿童乙型脑炎，尤其是夏秋季节，防止蚊虫叮咬。

我们首先来了解下乙脑的传播途径，猪是乙脑的主要传染源，蚊子叮咬感染乙脑病毒的猪后，将病毒传染给人，也就是通过猪-蚊-人的途径使人受到感染。其他可以传染乙脑的传染源还有马、牛、羊、驴等家畜，鸟类中蝙蝠也是乙脑的传染源。乙型脑炎病毒侵入人体后，绝大部分不发病，呈隐性感染，仅有少数人抵抗力低下时病毒才能侵入大脑而发病，为乙脑患者。人感染乙脑病毒后，仅有短暂的病毒血症，而且血中病毒量少，所以患乙脑的病人或隐性感染者作为传染源的可能性小，一般不会将病毒传染给其他的健康者，人-蚊-人的途径传染可能性小。所以需要猪等作为传染源，蚊子作为传播媒介，才可能会被感染乙脑，换句话说，没有猪、蚊子等，不可能发生乙脑流行，大家担心的乙脑人传染人可能性小。

乙脑的临床症状轻重不一。轻症者一般体温不超过39℃，全身不适、轻微头痛、恶心呕吐，神志清楚或嗜睡，1周左右恢复，一般没有后遗症。重症者表现畏冷、寒战、持续高烧至39~40℃或以上，高烧持续1~2周，体温越高，病情越严重；头痛、呕吐、颈强直；频繁发生抽搐，持续时间数分钟到数十分钟不等；神志不清，开始表现为睡眠增多，逐渐发展为难以唤醒的昏睡，最后发展为昏迷不醒；病情极其严重时可出现呼吸功能衰竭，表现为呼吸表浅、呼吸快慢节律不齐、叹气样呼吸、呼吸暂停，严重者导致呼吸停止。呼吸衰竭是乙脑死亡的主要原因。从起病开始经过以上8-10天的过程，病人开始进入恢复期，体温逐渐下降至正常，神志障碍逐渐恢复。重症病人在恢复期可以有低热、多汗、失语、反应迟钝、精神行为不正常、吞咽困难、瘫痪、肢体不自主运动、癫痫样发作。恢复期症状大多在半年内恢复，少数可以遗留瘫痪、痴呆、失语、癫痫等后遗症。

除乙脑本身的临床症状之外，其并发症也不可小觑，并发症可加重病情，使病程延长。由于乙脑病人常常神志不清，特别是昏迷者无力或不能咳嗽、吞咽，需较长时间卧床，坠积性肺炎是最常见的并发症，表现为发热、咳嗽、肺部啰音或痰鸣音；其次是泌尿道感染、褥疮、口腔炎等也时有发生。

总的来说，如果儿童在夏秋季节出现高热，伴有头痛、呕吐、神志障碍、抽搐，家里或周边邻居养猪，有蚊子，同一个地方有多个人出现类似症状的，那么，可能感染了乙脑，并出现了乙脑的局部流行，需要及时到医院就诊并由医师报告防预部门。

乙脑虽然属于病毒感染，但无特效抗病毒药物，应全面综合治疗，主要是支持对症治疗，精心的护理在乙脑病人中尤为重要，可以明显减少并发症的发生。患儿居室应保持凉爽，有条件者可以开空调，室温宜保持在25℃左右，病室保持安静；昏迷患儿从鼻腔插胃管，注入牛奶、流质食物到胃内，保证能量营养供给；昏迷患儿经常翻身、拍背，并发肺炎有较多痰者及时吸痰，防止呼吸道梗阻及褥疮发生；每天用生理盐水洗眼、口，保持口腔卫生；高热可以用药物退热，如对乙酰氨基酚或布洛芬，同时辅助物理降温，如头部置冰枕，退热贴贴在额头，退热凝胶可以反复涂擦在体表；密切观察病情患儿的心跳、呼吸、面色、神志变化及瞳孔大小等，有病情变化及时处理。乙脑的恢复期，康复治疗越早越好，早期康复治疗可以达到事半功倍的效果。康复治疗包括针灸、理疗、按摩、推拿等综合治疗。有言语迟钝、失语的进行语言训练；肢体瘫痪的进行被动功能锻炼；发生癫痫的给予抗癫痫治疗。

乙脑是可以预防的疾病，乙脑预防需要采取综合措施。家长应了解乙脑的相关知识，提高自我保护意识，有效的预防措施包括：1、控制传染来源：改善猪圈的环境卫生，流行季节可用青蒿、艾草烟熏猪圈灭蚊。2、切断传播途径：重要措施是防蚊、灭蚊。灭蚊要强调一个早字，最好在乙脑流行前1－2个月开展一次群众性的灭蚊活动。蚊虫容易在积水处孳生，消灭蚊虫的孳生地，比如填平死水坑洼地。在农村重点是消灭牲畜棚（特别是猪圈）的蚊虫。搞好家里环境卫生，安装纱门纱窗，喷洒灭蚊药，夜间睡觉防止蚊虫叮咬可用蚊帐，驱蚊剂等，提倡不露宿。黄昏户外活动应涂擦驱蚊药避免蚊虫叮咬。3、疫苗接种：儿童按计划免疫程序接种乙脑疫苗是预防乙脑最有效的措施。4、平时加强营养，乙脑流行期间注意休息好，增强对疾病的抵抗力。

哪些人应接种乙脑疫苗呢？乙脑流行地区8月龄～10周岁儿童以及由乙脑非流行区进入流行区的儿童和成人或旅游者需要接种乙脑疫苗。为了确保疫苗接种效果，接种时间应在流行季节前1－3个月完成，即每年的4-5月份接种乙脑疫苗。儿童经初次基础免疫后应按规定加强免疫。

（1）减毒活疫苗：为一类疫苗，有政府提供免费接种。初次接种为满8月龄儿童皮下接种1针，0.5ml；2岁时加强免疫1针，0.5ml；以后不再接种。

（2）灭活疫苗：为二类疫苗，遵循知情、自愿、自费的原则接种。基础免疫共注射2针，满8月龄开始接种，间隔7-10天接种第2剂次，2周岁加强免疫1针，6周岁再加强免疫1针，注射剂量均为0.5ml。

以下情况不宜接种乙脑疫苗：（1）发热、急性传染病、或慢性疾病的进展期和活动期。（2）体质衰弱、有过敏史、惊厥史或癫痫史；脑神经疾患者。（3）先天性免疫缺陷者，近期或正在进行免疫抑制剂治疗者。(4)孕妇、哺乳期母亲禁用。

接种乙脑疫苗后注射部位局部红肿、疼痛，偶有发热、头痛、头晕、荨麻疹等，一般1-2天内恢复正常，不必特殊处理，严密观察，必要时予退热等对症治疗。极少数有过敏性休克表现，应及时采用肾上腺素等治疗。

乙脑是一种严重的可能会危及生命的急性传染病，乙脑可防可治，接种疫苗是重要的预防措施。