颈椎病的保守治疗

        颈椎，可分为上颈椎和下颈椎，上颈椎指的是颈1-颈2，专业术语分别为为寰椎、枢椎，下颈椎指的是颈3-7。由于长期轻度劳损、受伤致颈椎间盘退变老化，从而诱发、或促进颈椎其他组织退变刺激或压迫临近组织而产生症状和体征，称为颈椎病。

一、 颈椎病可分为5型，分别为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型及复合型。

1)       神经根型颈椎病：发生率最高。常见的症状为颈肩部疼痛，伴上肢疼痛或麻木，疼痛部位常累及上臂“肩章”处，前臂外侧（拇指侧）、“虎口”处，或者十指指腹。部分患者在受外伤后出现上述区域的痛觉过敏，表现为一接触，疼痛加重，如针刺或刀割般。X光片示颈椎钩椎关节增生，椎间隙狭窄。一般建议做颈椎MR（磁共振），可见相应的神经根被突出的椎间盘压迫或骨刺压迫。

2)       脊髓型颈椎病：表现为双手麻木，或者双手活动不灵活，严重可能出现持筷不稳，拿不住碗筷。部分也表现为行走不稳，如走路“发飘”，像踩在棉花上，部分患者可能出现躯干麻木，或者像有带子捆着躯干一样。对于此类患者，建议做颈椎磁共振检查。磁共振可见颈椎管狭窄，颈脊髓受压迫，部分患者出现脊髓内高信号。

3)       交感型颈椎病：颈椎椎体周围有交感神经节，颈椎病可刺激该神经节，造成以下不适症状。

a.    头颈部：头晕、头痛、颈后疼痛；

b.    眼部：眼部胀痛、 视物模糊等

c.    心脏：心前区疼痛，心动过速或过缓

d.    肢体：发冷、出汗等

4)       椎动脉型颈椎病：颈椎不稳定或颈椎骨刺可压迫或刺激椎动脉，造成大脑后动脉或小脑下动脉供血不足，引起相应症状。

A． 头痛，常位于枕后部一侧；

B． 耳鸣、眩晕

C． 视力减退或复视

D．记忆力或智力下降，部分可发生猝倒

5)       复合型：上述四种颈椎病类型合并存在。如神经根型颈椎病，合并脊髓型颈椎病等。

二、治疗方式

    临床上，脊髓型颈椎病保守治疗较差，如果症状进一步加重，建议手术治疗；对于非脊髓型颈椎病，可采用非手术治疗。

1） 颌枕带牵引：主要目的：制动固定，减轻创伤反应，解除颈肌痉挛，牵引时颈椎椎间孔牵开，减轻神经压迫刺激。牵引的重量自2-3kg开始，逐渐加重，最大重量不宜超过6kg，2-4周为一疗程，症状轻者可间断牵引，重者宜持续牵引。此法对神经根型颈椎病最为有效。

                                          图片引自  《骨科康复技巧》钟俊等主编

2） 颈部热敷理疗：可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。每天1-2次，每次10-20分钟，水温70-80℃，避免烫伤。理疗如微波脉冲、超声等，每天1-2次，直至症状缓解。所有的颈椎病类型均可使用。

3） 按摩：请专业按摩师，动作宜轻柔。但对于重度脊髓型颈椎病患者，可能导致瘫痪。

4） 颈托固定：对于神经根型颈椎病患者，也可采用颈托制动，缓解颈部肌肉痉挛；对于重度脊髓型颈椎病，可采用颈托进行保护。

5） 药物治疗：可使用非甾体消炎药、缓解肌肉痉挛、营养神经或活血药物等治疗；对于眩晕较重者，可使用对症使用止晕药物（口服或者输液）。

对于保守治疗3月，仍无效果，建议再次门诊就诊，寻求手术治疗，或其他治疗方式。