眼睑恶性肿瘤系列之皮脂腺癌

皮脂腺癌是眼眶周围皮肤常见的恶性肿瘤之一，常发生于眼睑组织。皮脂腺癌可表现出极强的局部侵袭性，并可向局部淋巴结和全身远处器官转移。由于皮脂腺癌常伪装成其他良性或低度恶性病变，从而使诊断延误，造成高发病率和死亡率。

在西方国家，皮脂腺癌占眼睑恶性肿瘤的2%~7%。 在中国和印度，皮脂腺癌大约占眼睑恶性肿瘤的一半。

皮脂腺癌主要发生在老年人群，经放射治疗的视网膜母细胞瘤患者或患有痤疮的儿童和年轻人群也可发生。而且皮脂腺癌明显好发于老年女性。在眶周区域，皮脂腺癌通常发生于上睑板的睑板腺，也可发生于睫毛（Zeis腺）泪阜和眉毛部位的相关腺体。

皮脂腺癌最常见的两种临床表现为单发性眼睑结节和弥漫性眼睑增厚。单发病灶一般为起源自睑板的质硬结节，深达表皮层。随着肿瘤生长，逐渐变成黄色并导致睫毛脱落。当向外翻转眼睑时，可于睑结膜面更清晰地观察到病灶。溃疡较为少见，但可见于晚期病例。单发结节样病灶在早期常被误诊为睑板腺囊肿。

弥漫生长型皮脂腺癌常与慢性睑结膜炎混淆。弥漫性上皮内病灶可以在睑结膜、球结膜、角膜甚至泪阜扩散发展。同大多数眼睑炎相似，皮脂腺癌多为单眼发病并可导致眼睑增厚和硬化。

皮脂腺癌的最佳治疗手段是扩大范围的手术切除，可以辅助术中快速冰冻切片，以保证肿瘤完全切除而且切缘无肿瘤浸润。同时，尽可能的一期行眼睑重建手术。

单发性眼睑结节状皮脂腺癌

皮脂腺癌扩大切除根治+一期眼睑重建手术（3年）

如果可疑病灶较大且考虑行大范围重建手术，可先行刮片或穿刺活检。对于累及球结膜和睑结膜的弥漫性病变，可先行多点小活检，再根据组织病理学结果确定的肿物范围制定手术方案。

睑板深部肿瘤则需行睑板后层及邻近结膜切除术，并联合口唇黏膜移植或睑板结膜瓣整形术。

对于睑板腺癌侵犯前眶的患者，眶内容物摘除术是最佳治疗方法。放射治疗的疗效不确切，可能只适用于眶骨或颅腔内无法切除的瘤体。全身化疗可有效减小术前肿瘤体积，便于之后行手术切除，也可以防止肿瘤转移。

皮脂腺癌，属于恶性程度高的眼睑肿瘤，有发生局部复发和局部及远处转移的风险。弥散、多中心性和侵犯眼眶的皮脂腺癌患者预后较差。Zeis腺来源的局限性肿瘤预后相对较好。