有一条小管，做过结石手术的人都知道

一个女性患者“多么痛的领悟”提问

   小女子，25岁，双肾多发结石，左肾最大1cm，右肾的都比较小，最大0.3cm，经常跑步、跳绳、练瑜伽、跟塑料姐妹花逛街时会感觉腰部不适，一种说不出的“酸爽”。有时候一不小心还会疼得难受，甚至血尿，甚至尿频尿急。

    有一天，跟男朋友看电影，该死的喜剧，笑到最忘我时，左肾一阵绞痛，那种感觉只有发作过的朋友才能够理解，当时痛到想吐，哦，不是想吐，是我真的到厕所吐了。于是，在男朋友的搀扶下马上到佛山市中医院挂了急诊。化验，尿白细胞800多，果断超出正常值N倍,血白细胞也理所当然的高了，B超提示双肾多发结石，医生说，诊断明确，双侧泌尿系结石，泌尿系感染。建议马上抗感染治疗和对症治疗。

    经过一周消炎，复查血尿常规，恢复正常，窃喜之际，又是逛街，就在“岭南新天地”的街头，同样的“酸爽”，同样的绞痛，同样的难受，比大姨妈还痛。再到佛山市中医院检查，同样的结果，同样的悲剧。这次结石还特别讨厌的掉到了左侧输尿管，我的天啊。

    不得不求助于泌尿外科医生，在泌尿外科门诊，我遇到了林医生，一个偶像剧里威武的外科欧巴。林医生说，双侧结石多发，经常导致不适，还并发感染，而且这次感染比较严重，感染反复发作，已不适宜保守治疗，建议住院完善检查，再手术治疗。手术可以考虑微创的输尿管软镜碎石术，但需要先放管扩张输尿管，再择期手术治疗。

    我当时想都没想，在欧巴面前彻底迷失了自我，他解释得那么完美，以至于我没有不住院的理由。便马上办理了住院手续。经过常规检查和术前抗感染治疗，终于安排膀胱镜下输尿管支架管置入术。据说是局麻，我不敢相信，一条管子从膀胱一直插到肾脏，怎么可能？直到手术那会，我才发现，那压根是没有麻醉吧，林医生说是往尿道进行了表面麻醉，输尿管确实没有麻醉的，管它呢，所幸整个过程很顺利，我也没有觉得不舒服。林医生说，女性做这个手术都会没那么难受，男性会难受一点。我想，应该是欧巴怜香惜玉，所以，我们女同胞才没那么难受吧。

    好了，废话说多了。放完支架，过后的感觉，生不如死。走动时，感到尿急；小便时，感到尿痛，这还不只，压力大时，肾脏也痛。可外科欧巴居然说这是正常现象，什么鬼？还让人活吗？更何况，我是一个小仙女。

    输尿管放的究竟是什么管啊？为什么会有这么多不舒服的感觉？

林医生的解读时间

    做过结石手术的患者都不会陌生，几乎所有泌尿外科结石手术后，都会在患者的输尿管里放一条小管，这条小管上下都有一个“勾”，我们形象地称它为“双J管”--输尿管支架管。

  输尿管支架管是通过手术放置在患者输尿管内的特殊设计的中空管状支架管，它能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞等作用，普遍应用于泌尿外科手术中。上尿路结石手术、尿路重建手术、输尿管损伤、肾移植、输尿管狭窄的扩张等手术中都需要用到输尿管支架管。

  在 20 世纪 70 年代早期，人们开始研究便于留置的输尿管支架管。早期的支架管的材质非常僵硬，导致置入时困难，以及患者感觉不适。1978 年，Finney 与 Hepperlen 等首次报道了双 J 管的应用。自此，现代输尿管支架管诞生并开始快速发展。

  临床上目前应用的双 J 管多为硅橡胶或聚氨酯高分子材料制成。这些材料在人体内均不能降解吸收，必须通过侵入性操作—即膀胱镜来拔除。膀胱镜手术虽然是很小的手术，通常在局麻下进行。但患者会痛苦不堪，尤其是对于男性患者，更是不堪回首。而由于各种原因，许多患者会遗忘拔管或推迟拔管。

  不可吸收的双 J 管长期留置体内很容易形成结石。长串的结石甚至无法经腔内拔除，不得不采取开放手术取出，严重增加了患者的痛苦和经济负担。长期留置输尿管支架管还会引起腰腹疼痛、尿频、尿痛、血尿、尿路感染等并发症。

输尿管支架管放置的常见问题：

问题一，结石病人在软镜碎石术前术后为什么都要放置输尿管支架管？

  这个就必须要先知道输尿管支架管的作用。支架，顾名思义，它是可以起到物理支撑的作用。此外，它还能够使得输尿管变得粗一些。计划做输尿管软镜手术病人，我们会建议病人在术前2周放置输尿管支架，其目的在于使输尿管变得更粗一些，让软镜更容易进入输尿管，到达肾脏，方可碎石。即使如此，仍有约10%的病人安了管子还是软镜无法进入输尿管。手术当天，在术中我们会先取出那根支架管再进行软镜碎石，完成手术后往往需要再次放置输尿管支架管。原因何在呢？软镜术后很多患者肾脏内会有很多击碎的小结石碎片，这些结石碎片需要患者自己排出来。结石碎片在排出的过程中可能堵塞输尿管，而术后安置支架管可以防止因此导致的肾绞痛。与此同时，软镜术后患者输尿管壁会有水肿、炎症，安置支架也可以在一定程度上预防输尿管损伤和并发症。

问题二，结石病人在经皮肾镜术后为什么要安置输尿管支架呢？

  道理同问题一中所讲，起到物理支撑和帮助排石，降低输尿管损伤及并发症发生率；同时也可以预防术后小结石掉入输尿管诱发的肾绞痛。

问题三，输尿管支架可以在体内放多久呢？

  结石手术后一定要记得回来医院取支架！！！切记！切记！切记！管子是人造材料，是人体内的异物，长期留在体内容易长结石二取不出来，甚至断在肾脏输尿管内，处理起来很棘手。大部分病人不需要长期留置，我们一般建议输尿管没有问题，结石清除较好的病人在术后1个月返院取出支架；如果输尿管有狭窄或者结石有较多残留，将视情况决定支架管处理方式，但是也应该返院复查。在结石术后返院取支架管之前，我们建议患者做个KUB，也就是泌尿系统平片。如果结石合并输尿管狭窄，便宜一点的支架管理论上最多可以留置半年，但是我们建议患者在一月后来复查；好一点的管子最长可以安1年，但是我们建议要3个月来复查。复查的原因也是担心支架管长结石，增加取支架的难度。极端情况下，我们甚至遇到结石患者在1个月就支架管就长满结石取不出来。

问题四，安装了输尿管支架有什么注意事项吗？

  放了输尿管支架，会有部分患者有不舒服的感觉，主要表现为血尿、腰部酸胀、尿频尿急、小肚子不舒服等等，症状程度一般可以忍受。鉴于防止管子移动位置，减少刺激症状，我们建议病人不要剧烈活动，不跑不跳，尤其是女性病人要注意。一般而言，散步、开车、坐办公室是不受影响的。如果症状重，建议患者避免剧烈活动，多饮水、卧床休息一下；若仍不缓解，请及时到医院就诊。女性病人尿道比男性短，如果身材不高，少部分患者会出现支架管下滑到尿道口，导致管不住尿。如有这种情况发生，建议及时就诊。