眼科方剂新解（补益剂）25.金匮肾气丸

25.金匮肾气丸★（本方又名肾气丸或附桂八味丸）

【方歌】肾气丸主肾阳虚，干地山药及山萸，少量桂附泽苓丹，水中生火在温熙。

【来源】（《金匮要略》）

【组成】熟地黄25g，山萸肉10g，山药15g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，桂枝3g，炮附子3g。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

【功效】补肾助阳。

【方解】方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气之要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不补阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用熟地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝肾而益阴血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可籍阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；牡丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，使邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。

【按语】本方为补肾助阳的常用方。用于治疗腰痛脚软，身半以下常有冷感，小腹拘急，小便不利，或小便多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细的慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、围绝经期综合症等属肾阳不足者。

眼科常用于治疗肾阳不足引起的双眼闭合，不欲睁开，眼球内陷、巩膜炎、原发性开角型青光眼、慢性葡萄膜炎、视神经萎缩及原发性视网膜色素变性等眼疾。临床上用于治疗双目闭合，不欲睁开，眼球内陷，可加党参10g、黄芪10g、升麻5g，以益气升举；视物模糊者，可加枸杞子10g、肉苁蓉10g、菟丝子（包煎）10g，以补益肝肾。用于治疗肝肾两亏之原发性开角型青光眼，若嫌力薄，可加菟丝子10g、五味子5g，以增补肝益肾明目之力；若兼气血不足，加黄芪10g、党参10g、当归10g、川芎5g、白芍10g，以补益气血。用于治疗视神经萎缩者，可加猪脊髓少许，以补益肝肾，充脑髓。治疗原发性视网膜色素变性，可加鲜猪肝30g，以补肝明目。

【附方】济生肾气丸○【方歌】肾气丸主肾阳虚，干地山药及山萸，少量桂附泽苓丹，水中生火在温熙。济生肾气增前膝，温肾利水以消肿。济生肾气丸（《济生方》），为金匮肾气丸加牛膝、车前子而成。【功效】温肾利水以消肿。【按语】常用于治疗肾阳虚的水肿，小便不利者。眼科用于治疗视网膜水肿、糖尿病性视网膜病变。视网膜水肿明显者，加猪苓10g、泽兰10g，以利水消肿；视网膜棉绒斑多者，加半夏10g、浙贝母10g、苍术10g，以化痰散结；夜尿频、量多清长者，加巴戟天10g、淫羊藿10g、肉苁蓉10g，以温补肾阳。

（张健、张明亮主编．眼科汤头歌诀．山西：山西科学技术出版社，2009）