妊高症

简介：

妊高症，即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，称之为妊娠高血压综合症，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状，若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。

症状：

一)轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿，此阶段可持续数日至数周，可逐渐发展或迅速恶化。
1.水肿：是妊高征最早出现之症状，开始时仅表现为体重增加(隐性水肿)，以后逐渐发展为临床可见之水肿，水肿多从踝部开始，逐渐向上发展，按其程度分为四级，以“+”表示。
(+)小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退;
(++)水肿延及至大腿;
(+++)水肿延及至外阴或腹部;
(++++)全身水肿，甚或有胸腹水。
2.高血压：妊娠20周前血压不高，妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130/90mmHg)以上，或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)。
3.蛋白尿：出现于血压升高之后，无或微量。
(二)中度妊高征血压进一步升高，但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水肿，可有头晕等轻度自觉症状。
(三)重度妊高征包括先兆子痫及子痫，血压超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白十～++以上，水肿程度不等，出现头痛，眼花等自觉症状，严重者抽搐，昏迷。
1.先兆子痫除以上三种主要症状外，出现头晕，头痛，视觉障碍，上腹不适，胸闷及恶心呕吐等，表示颅内病变进一步发展，此时血压多在1.3/147KPa(160/110mmHg)以上，水肿更重，尿少，尿蛋白增多，随时可能发生抽搐，应积极治疗，防止发生子痫。
2.子痫在上述各严重症状的基础上，抽搐发作，或伴有昏迷，少数患者病情进展迅速，子痫前期症状可并不显著，而骤然发生抽搐，发生时间多在晚孕期及临产前，少数在产时，更少的还可在产后24小时内发生。

病因：

妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。
子宫胎盘缺血（30%）：
子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。
前列腺素缺乏（25%）：
前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。
免疫与遗传（10%）：
临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。

预防：

有关妊高征心力衰竭的预防关键有以下两点：
(1)早期识别本症发生的可能性：有以下情况者应特别注意：①重度妊高征伴严重贫血或体重增加明显者;②有上呼吸道感染表现，尤其在严冬或气候转变季节;③扩容指征不当而滥用者，凡以上情况均易诱发妊高征心力衰竭，特别是以上诸因素并存时更易使发生本病;临床医师对此高度警惕，则对防止发病有重要作用。
(2)加强三级妇幼保健网对高危孕妇的管理。
脑血管意外的预防
目前无完善的预防措施，但需注意以下几点：
(1)加强三级妇幼保健，防止妊高征轻度向重度发展。
(2)平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)者脑血管自身调节功能丧失，易致脑溢血。
(3)突有皮质盲发生者，应立即剖宫产及积极处理，有利防止脑溢血。
(4)凡有蛛网膜下腔出血史，脑血管畸形或先天性脑动脉瘤者，孕期特别是临产后更易发生脑血管意外，应择期行剖宫产，术后禁用麦角碱及缩宫素。
妊高征并发DI的预防
(1)严格掌握在解痉基础上扩容与降压，适时终止妊娠这两项原则，妊高征并发DIC将很少发生。
(2)对于妊高症伴胎儿宫内生长迟缓(IUGR)者，应用肝素合剂，肝素25mg加丹参注射液16ml，25%硫酸镁30ml溶于5%右旋糖酐-40内，每日一次，静脉滴注8小时，以达到疏通微循环，防止血小板凝集，对预防DIC有一定作用，5天为一疗程，停2天后，再按病情及化验结果可用第二疗程。