警惕糖尿病的精神心理并发症

在糖尿病范围甚广的并发症中，精神健康问题或许是最容易被忽略的。然而，此类并发症可能对自我管理造成干扰，增加其他严重并发症的风险，须引起重视。相关研究成果发表于7月10日《美国医学会杂志》（JAMA. Published online July 10, 2014）。南昌大学第一附属医院心身医学科胡茂荣

“精神并发症对糖尿病转归及治疗成本具有消极影响。然而，仅有三分之一存在此类并发症的患者接受了相关诊疗。”研究第一作者、美国贝勒医学院的Barbara J. Anderson及其同事指出。

目前已发表的数据低估了与糖尿病相关的精神障碍患病率。根据2011年的一项meta分析，重性抑郁患者占全美成人总数的6.7%，而在1型或2型糖尿病患者中，终生患病率可能需要乘以2。另外，与未患有糖尿病的同龄人相比，抑郁在年轻的1型糖尿病患者中患病率更高。

研究者试图更好地阐明糖尿病与抑郁相关性的机制，可以明确的一点是，这一关系是双向的。Anderson博士指出：“抑郁升高罹患糖尿病风险，正如糖尿病升高罹患抑郁风险一样。”

“目前，糖尿病的神经心理学，以及糖尿病共病抑郁患者的大脑和神经网络的变化是糖尿病行为研究的新前线。”她补充道。

她还指出，内科医师并不善于识别糖尿病患者的精神问题，因此有必要进行教育，以提高他们对这一现象的理解，鼓励其将患者转诊至精神卫生团队，以保证患者获得适宜的治疗。

焦虑和进食障碍

本项研究显示，与糖尿病相关的精神健康问题并不局限于抑郁。惊恐发作、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍（PTSD）等同样常见于糖尿病患者，同时可能共病抑郁。

很重要的一点是，焦虑可能在临床表现方面与低血糖症状存在重叠。患者会对病因产生疑惑，无法分辨当前的症状是否为低血糖所致，并可能即刻针对低血糖进行治疗，进而导致血糖高于理想范围。

目前针对男性糖尿病患者罹患进食障碍的细节，我们仍所致甚少。然而，进食障碍在女性糖尿病患者中已然成为问题：1型糖尿病患者罹患典型进食障碍的风险较其他人升高1倍，罹患阈下进食障碍的风险则升高90%。2013年的一项研究显示，15-30岁的1型糖尿病女性患者中有31-40%的存在异常进食行为，包括暴食及清除行为。

与其他精神并发症一样，进食问题同样可能造成其他并发症，导致疾病预后恶化。“问题进食行为可持续存在并恶化。”

“共病进食障碍的1型糖尿病女性患者血糖控制相对较差；与未共病进食障碍的患者相比，共病者的住院率及肾病、神经系统疾病及早亡风险均更高。”

识别不足

大部分医师已注意到糖尿病患者在自我管理中所面临的挑战，但很多医师并没有意识到精神健康问题对这些患者自我管理所造成的阻碍。“糖尿病的精神健康并发症，包括所谓的‘糖尿病苦恼’，并没有被很多临床医师所认识到。”

“另外，临床医师常常不能意识到，若及时求助于精神科医生，以寻求诊断及治疗，这些并发症是可以治疗的。”

美国糖尿病学会推荐，临床医师应常规筛查糖尿病患者的精神心理问题。然而，真正执行的糖尿病门诊少之又少。

事实上，即使是非常简单的评估也可能为患者带来益处。“针对糖尿病患者，临床医师可以询问其精力状况、工作兴趣、活动、家人和朋友。另外也可以使用专门用于糖尿病的测评工具，包括Bill Polonsky博士所研发的糖尿病问题量表（PAID），或Larry Fisher博士所开发的糖尿病痛苦量表，以确定糖尿病特定的自我管理障碍。”

她还指出，识别那些处于高危风险的患者同样很重要，他们中的一些人可利用的资源很有限。

“风险最高的患者对任何慢性疾病都相当易感。他们接受高质量医疗的机会较少，可利用的资源不多，教育水平偏低，家庭及社会支持也有限。另外，除慢性病外存在多种生活应激的患者同样值得注意。”

Mental-Health Risks of Diabetes Underrecognized，Medscape