双相障碍应该规范用药
2018年07月22日 4578人阅读 返回文章列表
笔者开设双相障碍特色门诊以来,越来越多的双相障碍患者前来就诊,也发现存在许多问题:一是有相当多的双相障碍患者在抑郁发作时被诊断为单相抑郁,也就是单纯的抑郁症,只使用抗抑郁剂治疗,另一种情况是即使被诊断为双相障碍,但是没有首先使用心境稳定剂的也存在相当的比例。总结以上两种情况,主要是诊断识别的问题,还存在治疗不规范的问题,结局导致患者不能达到满意疗效,反复发作,延误最终康复。那么对于双相障碍患者,如何才是规范的治疗呢?笔者介绍一些基本知识,以飨患者朋友和部分医生
1、按照国内外治疗指南,无论双相I型,还是II型患者,必须首先使用心境稳定剂,至少在抑郁发作时不首先单独使用抗抑郁剂。这是一个基本的治疗原则,临床医生必须有这个意识!
2、双相分型:主要包括双相I型和双相II型。所谓I型,目前或既往至少存在一次典型的躁狂发作,伴有至少一次抑郁发作或目前抑郁发作;双相II型是指至少存在一次轻躁狂发作和抑郁发作。临床上还存在混合发作、单次躁狂发作甚至软双相障碍等比较复杂的临床相,需要仔细鉴别。
3、药物使用以及概念的理解:心境稳定剂包括传统的心境稳定剂如碳酸锂、双丙戊酸盐(丙戊酸钠、丙戊酸镁)、拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平等;二代抗精神病药物——奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等可具有心境稳定剂作用,其中仅有喹硫平(缓释片)即可作为双相躁狂、也可作为双相抑郁时使用的心境稳定剂。有一些概念需要明确,抗躁狂药包括传统的心境稳定剂,也包括所有的二代抗精神病药物和部分一代抗精神病药物(氟哌啶醇),抗抑郁剂包括目前所有的环类药物和目前最常见的SSRI、SNRI和NaSSA类等。
4、如何合理规范使用心境稳定剂?无论是双相I型还是II型,也无论目前是躁狂发作还是抑郁发作,应该还是首先使用心境稳定剂,包括上诉的一些传统和非传统药物。只有在首先使用心境稳定剂的前提下,才能根据病情评估决定联合使用何种其他药物。比如,患者诊断双相I型,目前抑郁发作。首先在使用心境稳定剂后2-4周(也可以合并使用喹硫平或奥氮平)后,症状缓解不佳,可以考虑合并使用转躁低的药物如安非他酮等,当然如果症状非常严重如自杀、迟滞不动、拒食拒药,也要根据病情尽早使用MECT(无抽搐电休克)治疗,但需适时评估病情进展,防止转躁!再举例,比如双相II型抑郁发作,心境稳定剂首先推荐使用拉莫三嗪,也可使用碳酸锂和双丙戊酸盐、还有喹硫平缓释片,当然奥氟合剂也是推荐使用的一线用药。
总之,双相障碍症状复杂,不是想象的那么容易,需要仔细的识别,尤其是诊断正确后,还应该规范治疗,何时使用心境稳定剂?那些药物合适?啥时使用抗抑郁剂?都需要专科医生经过认真细致的评估,然后才能谨慎使用,作为医生尚且如此小心谨慎,作为患者和家属,切不可擅自使用药物,导致不必要的病情波动,应首先尽早和专科医生联系,在专家的评估下系统治疗,才能症状康复!