一周减重7公斤为什么转氨酶没有下降

       导语：近日慢乙肝合并脂肪肝的患者小柳来诊，主诉近一个月转氨酶升高了，谷丙一百多，用药后下降不明显。患者很困惑，病情一直平稳，为什么转氨酶升高了，用降酶药怎么不降？什么原因？该怎么办？今天我们就以此病例，来聊聊一般情况下肝功异常待查的诊疗思路。

                                    肝功异常常见原因

        肝功异常原因有多种，大致分为两类，一是传染性疾病，主要是病毒性肝炎，包括甲肝乙肝丙肝戊肝等，二是非传染性疾病，主要是非病毒性肝炎，常见的有酒精性脂肪肝、代谢相关脂肪性肝炎、药物肝损害、自身免疫性肝病、甲状腺功能亢进、肝豆状核变性等。当出现肝功指标异常，最好能到医院进一步检查化验以明确原因，从而针对病因治疗。

        起码要查乙肝两对半，丙肝抗体，自身免疫抗体，这些是比较常见的容易慢性化的肝脏疾病，肝硬化的发生率比较高，需要长期治疗，应第一时间排除。

       第一次发现肝功异常的朋友，进一步化验检查项目可以考虑：乙肝两对半，丙肝抗体，自身免疫抗体，免疫球蛋白，血沉，甲状腺功能，铜蓝蛋白，血清铜，尿铜，铁蛋白，甲胎蛋白，腹部超声等。

        对于既往已经诊断清楚的慢性肝病患者，应定期复查想关指标，一旦发现转氨酶高了，需要注意有没有引起肝功波动的诱因，比如服用核苷类似物抗病毒的乙肝患者，要注意有没有抗病毒药停药或漏服，不规律服药容易造成病毒反弹从而引起转氨酶升高；有些患者熬夜喝酒等不良生活方式没有纠正，肝代谢受到影响也会造成转氨酶升高。

                         脂肪肝患者，减重和降酶怎么兼顾

        脂肪肝引起的转氨酶升高，有时候恢复起来难度更大。比如文首这位患者小柳，在慢乙肝基础上合并脂肪肝，那首先要检查乙肝两对半和HBVDNA（建议采用高精检测方法，即条件允许的最准确的方法），看看有没有病毒反弹、药物耐药问题等。再然后，需要回顾生活方式，体重、BMI、腹围，有没有脂肪肝，是不是有熬夜劳累喝酒等问题？

        因为疫情，小柳已经有两年没来复诊了，在当地复查的不规律，但也还算病情稳定。这次当地一查转氨酶高，病毒小幅波动，为了更准确，到菊梅消化中心复查，查了高精病毒量是阴性的，肝功比当地一周前已经有所下降，推测还是脂肪肝引起转氨酶高，医嘱继续目前治疗，适当控制体重。回家10天再复查，发现转氨酶和在北京查的一样，没有继续好转。药坚持吃了，也没熬夜喝酒，也在休假，没有劳累。是怎么回事呢？

       经过详细询问，才知道小柳回去后饮食控制非常严格，经常饿的发慌，短短一周就减重7公斤，但近4天体重不再下降了。综合考虑，小柳转氨酶不再下降，很有可能是减重速度过快，增加了肝脏负担，肝损伤不能继续好转，转氨酶就没有继续下降。发现了问题，就需要及时调整策略：饮食要适当多吃一点，稳定两周体重，不要再减或反弹，蛋白质蔬菜碳水化合物都可以适当补充，千万不可过度节食，运动也要科学。

        说起科学运动，再分享另一例脂肪肝患者小王的故事，小王原本已经从一两百的水平降下来了，就剩了个尾巴一直降不下去，转氨酶徘徊在五六十的水平，不知道怎么回事。细细排查以后发现小王认为运动有利于健康，即便肝功异常也坚持每天跑五公里，显然他不知道肝功异常的恢复需要充分休息，不能过量运动，过量运动肝脏休息不够，代谢受影响，恢复速度就减慢。这种情况下，把跑步改成散步半小时，再配合适当饮食，使体脂肪比例有节奏的缓慢下降，减少到合理水平，脂肪肝引起的转氨酶升高才能真正缓解。

       结语：脂肪肝所致肝功异常的恢复，远比想象中复杂，合并乙肝等其他慢性肝病的脂肪肝，肝功稳定的维护更是要考虑很多因素。再次提醒大家，有问题及时、积极的与医生沟通，充分交流，密切配合，坚持治疗，纠正不良生活方式，定期复查。