再论呼吸道感染与发热

呼吸道感染最常见也是家长最关心的一个症状就是发热。那么，在一个大夫的眼里是怎么看的呢？大夫为什么让孩子化验血呢？大夫为什么有时候让孩子反复化验血呢？

在我看来，呼吸道感染性疾病的核心思维是病原体思维。首先什么是病原体？病原体指可造成人或动物感染疾病的微生物（包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次氏体、寄生虫、真菌）或其他媒介（微生物重组体包括杂交体或突变体）。其次，为什么要辨别病原体？不同病原体引起的呼吸道疾病临床表现大为不同。在儿科诊疗过程中，主要需要鉴别病毒、细菌、支原体这三类病原体。

（1）病毒感染主要分两大类。a.普通病毒性感冒主要由呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒和副流感病毒引起，临床一般不发热或中度热，无寒战，全身症状少或无，病程1～3天，少有中耳炎、肺炎和脑炎等并发症；b.流行性感冒主要由甲、乙、丙型流感病毒引起，患儿多有高热39°C～40°C，呈稽留热，伴寒战，病程3～5天，全身症状明显，如头痛，咽痛，全身肌肉酸痛、乏力，可有中耳炎、肺炎、脑炎等并发症。

（2）细菌感染：病原体包括链球菌、金黄色葡萄球菌及流感杆菌等。患儿多为驰张热型（体温忽上忽下），可伴寒战，局部症状较多。

（3）支原体感染：患儿多表现为高热39°C～40°C，呈稽留热，病程长，可较快进展为重症肺炎。

大夫为什么让孩子化验血呢？

验血目的就是鉴别病原体。病毒感染的血常规多表现为白细胞总数低，淋巴细胞为主；细菌感染多表现为白细胞总数持续性高，中性粒细胞为主；支原体感染多表现为白细胞总数在正常范围，中性粒细胞为主。

大夫为什么有时候让孩子反复化验血呢？反复验血主要有几个目的：

（1）进一步明确病原体。部分病毒性感染患儿出现发热，当天查血常规没有特异性表现，2-3天之后才会出现特异性表现（白细胞总数低，淋巴细胞为主）。

（2）监测病情变化：例如，患儿罹患细菌性呼吸道感染，白细胞持续上升，提示病情进展；白细胞持续下降，提示病情好转。

（3）确定药物疗效：例如：患儿罹患细菌性呼吸道感染，使用头孢类抗生素3天之后，白细胞降低，药物有效；反之无效。

如何有效治疗呼吸道感染引起的发热？

1、病毒感染：

（1）普通病毒感染有效治疗方式有两种：中医中药（柴葛解肌汤）、刮痧。

（2）流行性感冒有效治疗方式有两种：磷酸奥司他韦、中医中药（麻桂各半汤）

2、细菌感染：头孢类抗生素（静脉＞口服），中医中药（柴葛解肌汤），刮痧。

3、支原体感染：阿奇霉素（耐药率高，效果近几年差），激素（甲泼尼龙），中医中药。