L5/S1椎间盘突出病例处理

周.. 住院时间：2013.05.02-2013.05.10同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

主诉：腰骶部酸痛3年余，加重伴左下肢放射不适5月余。

现病史：患者3年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，不伴下肢放射不适，当时未予重视，自去年12月起出现症状加重，晨起症状尤为明显，呈酸胀痛，伴左下肢放射痛及外侧区麻木感，晨起坐立位时疼痛无法耐受，略活动后疼痛症状稍有减轻，劳累后加重，遂至我院门诊就诊，查腰椎MRI示：腰椎退行性改变，L5、S1椎体边缘异常信号，提示终板炎，L5/S1椎间盘突出（侧旁型），腰椎间盘变性。2013.04.15腰椎过伸过屈位片示：L5/S1椎间盘狭窄，椎间盘病变可能。2013.04.16腰椎CT示：L3/4、L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出。否认发热、下肢乏力、大小便失禁等症状。现为求进一步治疗，拟“腰椎间盘突出”收治。

患者自起病以来，精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，睡眠尚可，饮食未见异常，体重未见明显下降。

既往史：平素健康状况：良好

传染病史：无

预防接种史：不详

过敏史：无

外伤史：无

手术史：无

输血史：否认输血史

专科体检：左侧腰椎L3横突压痛（＋），左侧臀中肌压痛（＋），左侧4字试验（+），直腿抬高试验（-），下肢肌力感觉无殊。

手术时间：2013.05.04

手术名称：C臂机引导椎间孔镜下L5-S1椎间盘髓核摘除术

手术记录：患者入室开放外周静脉，麻醉监护，取右侧卧位，侧腰部垫枕，腰骶部常规消毒铺巾，以髂后上棘高点旁开中线12cm处局麻，行L5-S1椎间盘穿刺造影，C臂机引导下逐级置入扩张套管，建立工作隧道。置入内镜，显露突出椎间盘。使用髓核钳摘除突出蓝染椎间盘组织，射频消融残余髓核组织，并行止血。手术过程顺利，观察15min无述明显不适，生命体征平稳，拔出工作导管，穿刺点局部再次消毒，缝合，敷料包扎，安返病房。

分析：腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰背痛、坐骨神经痛等。

椎间盘突出是很多人都会经历的一种疾病，尤其是L4/5，L5/S1的突出更是常见。L4/5突出占所有腰椎间盘突出的10-20%，而L5-S1则占所有腰椎间盘突出的50%左右。因此，我们是否需要想想为什么L4-L5，L5-S1的椎间盘会经常突出？①由于越靠近骶骨，相应椎间盘以上的椎骨越多，所承受的体重越明显，因而椎间盘受力是越靠近骶骨部位越大。在L5/S1水平，脊柱承受2/3的躯干体重，那么椎间盘需要承受接近一半的体重。此外，还需加上脊柱旁肌为了维持躯干的直立体位所施加的张应力。若在加载压应力的情况下，再施加暴力。比如突然搬重物起身，那么最下面的椎间盘所受的压应力可能超过其承受能力。