从肝论治无阳性体征的肛门坠胀

肛门坠胀不是病名，是肛肠科许多疾病的常见症状， 也是肛肠病术后常见并发症之一。病因除肛管直肠器质性疾病外，可能与妊娠、分娩、盆底肌松弛，局部手术后瘢痕形成以及工作劳累、排便异常等因素有关，但仍不是很明确。在中医术语中没有明确的病名，从症状上来看相当于现代医学的直肠内脱垂、肛门神经官能症、直肠结肠炎、子宫直肠综合症、慢性盆腔炎、慢性前列腺炎及痔科术后并发症等范畴，可单发或与其他疾病伴发出现。临床上很多肛门坠胀的患者查体无阳性体征，但症状很痛苦，且反复发作，久治难愈，严重影响了患者的生活质量。目前西医尚无有效的治疗方法。

中医学认为，肛门坠胀一症，病位虽然局限于肛门部，但与脏腑功能失调密切相关，外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度，均可致阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下注而出现本病。肛门坠胀的最根本原因是脾胃虚弱，中气不足，气机升降失常，历代医家对其治疗常从脾胃论治，忽略了肝失疏泄在本病发病中的重要作用。

笔者观察总结了无阳性体征的肛门坠胀患者68例，具体如下：

68例患者均系溧阳市人民医院肛肠中心门诊和住院病人，其中男性12例，女性56例；年龄20～40 岁患者2例，41～60 岁患者59 例，60 岁以上患者7例；平均年龄52.4 岁；病程最短3个月，最长10 年，平均病程3.5 年。

诊断标准：①临床表现以肛门坠胀为主症,可伴有或不伴有排便障碍。②专科检查：无明显阳性体征。③肛门、直肠、乙状结肠、纤维结肠等内窥镜诊查排除炎症、溃疡、肿瘤等。④钡剂灌肠未见结肠黏膜形、色改变。⑤排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性疾病与肉芽肿性结肠炎、放射性结肠炎、腰椎间盘突出、慢性盆腔炎。前列腺炎等。

68例患者中女性占82.3%，且均为中老年妇女，可见中老年妇女是本病的好发人群。

68例患者中有焦虑、失眠、烦躁、脾气暴躁等精神情绪症状者65例，占95.6%。68例患者中自觉症状严重程度与情绪波动有关的46例，占67.6%。可见无阳性体征的肛门坠胀与情绪关系密切。有文献[1]报道过肛门坠胀与情志关系密切，近70％的患者为女性，与多疑善感、恐癌心态有关。

68例患者中有自觉易疲劳，劳累后症状加重，休息后症状缓解者53例，占77.9%。发病前患者有劳累或者劳心病史者41例，占60.3%。这与文献[2]报道中肛门坠胀辩证为脾虚中气下陷基本符合。

故笔者认为无阳性体征的肛门坠胀，辩证多属于肝郁脾虚，自拟方剂具体用药如下：黄芪15g 白术10g 党参10g 柴胡3g 桔梗3g 青皮3g 陈皮8g 赤芍8g 川芎6g 茯苓 8g 苍术8g 炙甘草3g。用法：水煎服，日1 剂，分3 次口服，每次100～150mL。7 日为1 疗程，治疗3 至4 个疗程判断疗效。

治疗结果

痊愈（肛门坠胀感消失，对日常生活无影响，随访半年不复发）42例，好转（肛门坠胀感减轻，对日常生活影响不大，随访半年不复发）26例，无效（肛门坠胀感无改变或加重）0例，治愈率61.8%，总有效率为100%。

讨论

近年来肛门坠胀的患者明显增多，有报道肛肠科门诊患者中12%的患者有肛门坠胀的症状，排除器质性疾病，无阳性体征的肛门坠胀目前现代医学病因尚不明确，诊断亦不明确，治疗有一定的困难。丁泽民教授[3]认为肛门坠胀通过肛内指检、肛镜检查未发现明显异常，并且排除器质性疾病后,更适合于中药的治疗。

女子以肝为先天，中老女妇女刚好面临围绝经期，即更年期，生理上肝血不足，肝阳有余，肝郁气滞，肝病乘脾，脾不能升清，淤血浊气下注肛门而出现肛门坠胀。所以本病多见于女性，且多出现情志精神症状。本病的根本原因是肝失疏泄，继而出现脾虚不能升清，若能同时疏肝健脾，补益中气，效果远较单纯只注意健脾补气明显。方中用黄芪、白术、党参补益中气，因为患者多为肝阴不足肝阳有余，小剂量柴胡使肝气调达即可，量大柴胡劫肝阴，所以不适宜。肺与大肠相表里，小剂量桔梗轻清上走，宣通肺窍，起提壶揭顶的作用。青皮、陈皮行气疏肝健脾，使一身气机条达。赤芍川芎活血养血，养肝阴，茯苓、苍术健脾利湿。全方共奏疏肝理气，健脾补气，养血柔肝之效。

为巩固疗效，避免复发，做好预防尤为重要。首先要戒烟酒，饮食宜清淡，忌辛辣油炸肥腻以及生冷之品，保护脾胃功能；其次是避免劳累，注意休息，养成良好的生活习惯；再次，解除患者心理上的顾虑，让患者学会自行调节情绪，保持良好的心理状态。

参考文献：

[1]贾美华．辨证直肠给中药治疗肛门坠胀症50例[J]．辽宁中医杂志，2003，30(10)：818

[2]郭海，高尚明，等.补益中气法治疗肛门坠胀的经验[J]．吉林中医药，2011，31(10): 954-955

[3]王业皇．丁泽民学术思想与临证经验研究[M]．南京：东南大学出版社，2007：49，173．