漫谈“肩周炎”

54 岁的王太太之前的身体相当健康， 过去并没有特别的疾病。 最近时常觉得右边的肩膀特别酸痛， 尤其在晚上的时候常会痛到无法向右边侧睡，同时她也注意到手没有办法扣上肩带和拿高处的东西。 她去看了医师，结果医师告诉她是肩周炎并建议她接受康复治疗。经过了两个多月的康复治疗，肩膀已不再疼痛，同时也可以回复正常的日常生活。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌

肩周炎是一个门诊常见的诊断，它其实是一个俗称， 指的肩部关节囊因为发炎而造成疼痛及关节活动度的下降， 医学上的更精确的诊断应该是"沾粘性关节囊炎"。好发年龄约在中年之后， 这也是肩周炎称呼的由来。也有人称为'冷冻肩'， 指的就是由于沾粘之后造成肩关节活动度下降而像是结冻了一样。 目前对于原发性肩周炎的发病原因仍不清楚，但在某些疾病可能有相关， 例如: 糖尿病， 高血脂等。但事实上，临床上大部分的病人其实都身体上都没有特殊的问题。

肩周炎的患者， 依其病程的变化大致可以分为4期：第一期特点为关节囊发炎， 但关节活动度下降并不明显。 病人此时期也会出现夜间疼痛及不适， 由于这个时期关节活动下降并不明显， 有时并不容易下肩周炎的诊断。 第二期仍会持续疼痛， 此时期关节活动度的限制变得更明显， 尤其是外展及外旋的方向， 病人在此时期的日常生活也会出现明显的干扰。 到了第三期的时候， 疼痛会逐渐改善， 但关节活动度的下降仍然十分明显。 第四期是消退期， 病患的疼痛已不明显， 但会留下不等程度的关节活动度的损失。整个病程若没有治疗，可能会持续1到两年。

临床上，最重要的是确定诊断， 需和肌腱炎、 肩关节炎、　颈椎神经根病变、 滑液囊炎等作鉴别诊断。 更重要的是由于许多的疾病因为造成肩部疼痛， 使得病患因为不愿使用肩关节， 而使得肩关节出现废用性的关节活动度下降，而出现所谓次发性的肩周炎。 此时若未能注意到可能的原发性病变， 则可能会使治疗的成果大打折扣。 检查方面主要是为了排除其它病因， 可安排肩部X光来检查有无骨折、 关节炎、等情形。 另外肩部软组织超音波也可以提供许多有用临床的信息，在某些诊断上较困难的病例，也可安排核磁共振检查对周边构造做详细的检查。

肩周炎的治疗基本上只有一个原则，就是在疼痛可以忍受的最大范围下，尽可能的增加肩关节活动度。消炎止痛药物可以减少病患的疼痛，而增加病患做关节活动运动的能力。在疾病初期，则可以考虑肩关节内类固醇的注射，来减少关节囊的发炎及疼痛。另一方面，也可以使用热疗来促进周边肌肉的放松及减轻疼痛，来辅助关节活动运动的进行。少数的病患在病情严重，关节厉害的沾粘的情形下，可以在麻醉的情形下，进行强力的关节牵张来回复肩关节活动度。

        肩周炎的治疗没有快捷方式，能够有恒及确实的进行关节活动运动，配合药物、物理治疗，和医师保持密切合作，一定可以回复正常的生活，拥有一个轻松、不再”冰冻”的肩膀!!