【专业篇】NK/T细胞淋巴瘤放疗时需要特别注意哪些问题？

       早期NK/T细胞淋巴瘤的放疗对患者的疾病的根治至关重要，由于NK/T细胞淋巴瘤常累及鼻腔，口腔，咽部，颈部淋巴结等部位，因此放疗部位的不良反应独特，需要专科特别关注。

1.NK/T头颈部淋巴瘤放疗的一般注意事项。  
       患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外，可避免烟酒刺激造成淋巴瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗程中和放疗后，因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用些含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。若非行手术不可，可到专科医院就诊。放疗中和放疗后，应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季节，鼻腔内可滴用薄荷、石蜡油等物以保护局部粘膜。NK/T细胞淋巴瘤患者放疗后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易产生粘膜炎，分泌物增加有时伴有异味，这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。部分获得痊愈患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此，放疗疗程结束后，患者平时可做些张口和闭口的功能训练。

2.NK/T细胞淋巴瘤病人放疗过程中出现口腔、咽喉疼痛怎样处理？  
       口腔、咽喉疼痛是NK/T淋巴瘤病人放疗时最常见的副反应，常在放疗2周左右开始发生。患者早期口腔粘膜充血、水肿，出现点、片状白膜，病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润，并采用口泰液漱口。若出现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗，并给予口咽部喷药，用药为康复新20毫升、庆大霉素24万U、利多卡因100毫克，每日3次于饭前半小时喷雾。疼痛严重者可口含利多卡因胶浆，缓慢咽下止痛后进食。疼痛伴有口腔或者咽部溃疡时，可在利多卡因溶液中加入EPO促进溃疡愈合（2%的利多卡因5-10ml，益比奥1万U，加入100ml生理盐水），可含服。疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体和能量，以保证机体营养供给。必要时静脉给予抗生素治疗，并注意口腔卫生。

3.NK/T细胞淋巴瘤病人怎样冲洗鼻腔？  
       鼻腔冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织，预防局部感染，防止粘膜损伤，并可增强放射线的穿透力。一般每日冲洗2次，冲洗液为生理盐水，2.5％～3％硼酸钠溶液或2％双氧水(过氧化氢溶液)。每次放疗前冲洗1次，局部炎症严重者可适当加用抗生素冲洗，如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。对鼻塞严重者可先用麻黄素滴鼻液滴鼻后行冲洗。  
       病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，将装有溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。

冲洗过程中应注意：  
(1)鼻咽冲洗每日1～2次。  
(2)冲洗时压力不可过大，以免导致并发症。  
(3)冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。  
(4)冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。