高血压优先推荐的联合用药

1.二氢吡啶类钙拮抗剂 ACEI/ARB：二氢吡啶类钙拮抗剂，也就是“**地平”，如硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、贝尼地平等。钙拮抗剂通过阻断血管平滑肌细胞的钙通道扩张动脉血管降低血压，ACEI/ARB（**普利类，**沙坦类）阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）扩张动脉和静脉降压，二者协同降压，并且对血管和心肌都有一定的保护，对血糖、血脂代谢没有什么不良影响，ACEI/ARB还对改善糖尿病有益。

ACEI/ARB的RAAS阻断及排钠作用，可以抑制钙拮抗剂扩张血管引起RAAS激活的不良反应，减轻钙拮抗剂引起的心率增快、踝部水肿等。这两类药物组合曾被认为是最好的组合。使用时可以两类药物分别联合给药，也可以使用单片复方制剂如缬沙坦氨氯地平片、氨氯地平贝那普利片。

2.ACEI/ARB 噻嗪类利尿剂：这两类药物在降压中均有排钠作用，这种双重排钠的机制有效减少血容量而加强降压作用，对盐敏感性高血压患者尤其适宜；ACEI/ARB对高血压引起的靶器官损害有一定的保护作用，利尿剂还可以增加血管壁对ARB的敏感性，加强ARB的疗效。

利尿剂在降压的同时也可以激活体内RAAS，而ACEI/ARB可以阻断RAAS，抵消这种不良反应；ACEI/ARB在降压的同时有储钾的作用，可以引起血钾升高，而噻嗪类利尿剂可以排钾，二者联用可以减少对血钾的影响；等等。因此，ACEI/ARB 利尿剂也是推荐的优选联合用药方案，临床使用获益的证据越来越多，尤其适合我国民众食盐量高、盐敏感人群占比高的国情。单片复方制剂有贝那普利氢氯噻嗪片、赖诺普利氢氯噻嗪片、培哚普利吲哒帕胺片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等。

3.二氢吡啶类钙拮抗剂 噻嗪类利尿剂：这种组合除了协同降压外，利尿剂可以减轻钙拮抗剂引起的水肿。研究发现，这两类药物联合用药可以降低脑卒中发生的风险，也不增加新发糖尿病的风险。但这两类药物都有激活RAAS的作用是其不利的一面。

4.二氢吡啶类钙拮抗剂 β受体阻滞剂：钙拮抗剂在扩张血管时，可以反射性地引起心率增快，β受体阻滞剂减慢心率的作用可以减轻这种不良反应。在精神紧张的高血压患者、舒张压比较高的中青年患者，心率偏快或合并快速性心律失常的患者、合并冠心病心绞痛的患者中，这个组合较为适宜。注意，是二氢吡啶类钙拮抗剂。





在国内外指南中获一致推荐的是1、2的组合，同为“最佳拍档”。实际上是4个组合：二氢吡啶类钙拮抗剂 ACEI，二氢吡啶类钙拮抗剂 ARB，ACEI 噻嗪类利尿剂，ARB 噻嗪类利尿剂。但是，3、4组合在合适的人群中也有很好的疗效。