内镜下微创视神经管减压-争分夺秒还十岁少年光明

2022年3月8日中午12点因为疫情管控需要，复旦大学附属神经外科刚刚结束新冠防控的48小时闭环管理，医护人员克服了洗漱、睡眠等等不方便，迫不及待地回家休整。
 但是沈文俊医生的战斗才刚刚开始，上午8:30AM接到一例特殊的转诊。10岁男孩，3月5日外伤后右侧眉弓撞击于路岩，当即右眼失明。家长带着小朋友就诊多家医院，CT提示右侧蝶骨骨折，但是对于右眼失明大家都一筹莫展。尽管48小时的闭环隔离让人疲惫不堪，但是本着救死扶伤是医务人员的天职，沈文俊主任义不容辞得开始了诊疗。
 9AM病人完成新冠核酸检测；14PM病人急诊住院；15PM联系放射科加急增强CTA检查；15:30PM术前急诊心电图；16PM眼科会诊；17PM术后谈话；18PM接入急诊手术室。
 小朋友入院时右侧眼眶外伤后淤紫伴右侧瞳孔散大，直接、间接对光反射(-)，右眼视力完全散失。急诊CT小时右侧蝶窦后壁前颅底的骨折、右侧蝶窦内高密度影。根据病史、外伤特点和急性视力受损，临床考虑前颅底骨折后压迫视神经，需要急诊行探查及视神经管减压术。沈医生将病情简要向家属介绍，由于失明快接近3天了，家属迫切希望尽一切可能挽救视力。
 手术采用了经鼻经蝶窦的微创治疗，在右侧中鼻甲后方筛窦、蝶窦完全暴露是神经管全长。在内镜的抵近观察下，发现前颅底的骨折线横跨视神经管，骨折线附近血肿伴渗出。探查结果符合术前推断，遂使用冲水磨钻行视神经管全厂减压并吸除骨折线附近的血肿，直到硬膜表面并能清晰得看到小动脉搏动。

手术结束回到家已经晚上11PM了，隔离及急诊手术的疲惫猛然袭来，但是想到尽了全力抢救少年的视力，沈文俊医生觉得一切都值了。患儿术后安返，并接受了序贯激素冲击治疗，术后第四天右眼恢复光感，小朋友自己激动得流下了眼泪。
 虽然疫情反复无常，但是医务人员治病救人始终如一。我们为小朋友能恢复视力、回归正常的人生轨迹而欢欣鼓舞，坚定的初心再次受到召唤。
 目前经过半年的术后康复随访，小朋友右眼的视力恢复到视物8米、视字4米，在此沈主任提醒下视神经管损伤明确后越早手术探查预后越好，尽量争取在黄金24小时内。