顽固性胸闷，警惕得了哮喘

临床上有这样一类患者，没有典型的喘息症状及发作时的哮鸣音，而以胸闷为唯一临床表现，常因怀疑“心脏疾病”或“心因性疾病”而被误诊，最后通过肺功能检查提示这类患者存在气道高反应性或可逆性气流受限，予以支气管扩张剂和吸入糖皮质激素治疗有效，临床上符合哮喘的诊断，此即一种特殊类型的哮喘：胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma，CTVA)。

CTVA可发生于任何年龄，胸闷持续或反复发作≥8周，胸闷是其唯一或主要的症状，部分患者可有少许咳嗽，但无典型的喘息表现，胸闷发作时双肺听诊无哮鸣音，胸部X线和(或)胸部CT检查无明显器质性改变，肺功能检查结果多数正常，少数患者可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)%<70%或FEV1<正常预计值的80%，气道反应性增高，支气管激发试验呈阳性反应，部分患者支气管舒张试验阳性，1周平均呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)日内变异率增高≥10%，相对典型哮喘患者，诱导痰嗜酸性粒细胞比例增高少见，但合并焦虑症状更多见，应用一般的祛痰、止咳药或抗生素治疗无效，但平喘药物(β2受体激动剂、M受体拮抗剂、茶碱类或吸入糖皮质激素)治疗常有明显的效果。

诊断标准

1.胸闷持续或反复发作≥8周，且以胸闷为唯一或主要临床表现，无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状；

2.胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音；

3.胸部X线和(或)胸部CT无明显器质性改变；

4.支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、1周平均PEF日内变异率≥10%中，应至少符合1项；

5.支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效；

6.排除心血管、消化、神经精神等疾病引起的胸闷。

鉴别诊断

1.冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病，该病患者的胸闷常于活动后出现，休息后可缓解，冠脉CT、冠脉造影可协助诊断；

2.胃食管反流病，患者有反流症状，24h食管pH检测或食管腔内阻抗测定可明确诊断，抗反流治疗有效；

3.焦虑症，患者表现为经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，伴自主神经症状或运动性不安，焦虑自评量表可协助诊断及评估病情严重程度；

4.肺栓塞，患者常表现为不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，CT肺动脉造影可明确诊断。

参考文献

华雯,李雯,沈华浩.特殊类型哮喘的诊治[J].诊断学理论与实践,2016,15(03):218-221.