淋菌性结膜炎

一、定义
淋菌性结膜炎(gonococcal conjunctivitis) 也称淋菌性脓漏眼或淋病眼，是由淋球菌感染引起的一种极为剧烈的急性传染性化脓性炎症。可发生于成人，也可发生于新生儿。本病的主要特征是高度的眼睑、结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，发病急，进展迅速，如治疗不及时，短期内可形成角膜溃疡，进而角膜穿孔，造成失明严重后果。近年来，此病在我国有逐年增加的趋势。
二、病因
为淋病奈瑟菌感染所致，多因出生时通过患有淋菌性阴道炎母亲的产道时感染，成人多为自身感染。
三、诊断
(一)临床表现
1．有淋病病史或接触史。
2．发病急剧，眼睑肿胀，结膜高度充血、水肿，有大量脓性分泌物。
3．分泌物中可查到大量淋球菌。
4．常伴有角膜溃疡、角膜穿孔。
(二)鉴别诊断
眼—尿道—滑膜综合征：本病原因不明，有细菌、螺旋体、滴虫及病毒感染等学说，眼部表现主要为化脓性结膜炎，但较淋球菌者为轻．常并有色素膜炎(葡萄膜炎)。同时伴非淋菌性尿道炎及多发性关节炎。
【检查】
1．由于角膜有穿孔的危险，应彻底检查整个角膜，排除角膜周边溃疡(尤其上半角膜)。
2．立即行结膜刮片革兰染色及常规培养加药敏。
四、治疗
1．用生理盐水、1：l000高锰酸钾溶液或3％硼酸溶液冲洗结膜囊，开始可每5一l0分钟冲洗1次，以后逐渐减至每半小时至l小时1次，直至分泌物消失。单眼患者，冲洗时将头向患侧倾斜，以免冲洗液流入健眼。
2．可频滴O．25％氯霉素、0．1％利福平眼药水，红霉素、杆菌肽眼膏，也可用0.3％氧氟沙星眼药水(膏)等。出现角膜病变时应用阿托品滴眼液或眼膏散瞳，并使用氧氟沙星、妥布霉素滴眼液。
3．全身治疗：首选青霉素，可用青霉素肌肉注射或静脉滴注，也可用头孢菌素或大观霉素，还可用氨苄西林等。小儿用青霉素可按5万U／kg体重计算，肌内注射及静脉滴注。如角膜已受累，应用头孢抱曲松1g静脉推注，2次／日，根据病人对治疗的反应决定治疗时间。对青霉素过敏的病人可考虑环丙沙星200mg，静脉推注，2次／日。喹诺酮类药物禁用于孕妇和儿童。
4．四环素或红霉素治疗可能发生的衣原体合并感染。
【疗效标准及预后】
疗效标准
1．及时治疗，炎症消退后，睑结膜上遗留瘢痕。
2. 角膜浅层受侵犯时，愈后留云翳；形成溃疡，愈后则留斑翳；若角膜穿孔，则留粘连白斑。
3．视力受影响或严重影响，甚至丧失视力，新生儿常成盲童。
预后
淋菌性结膜炎是严重的致盲性眼病。如不及时治疗，常造成不良后果。