【疾病科普】超声下监测子宫动脉血流的TrueorFalse

撰稿 | 张敏

审校 | 鲍时华

图片来源于网络

近几年超声下测量子宫动脉血流，尤其在患有复发性流产史或不良妊娠史女性中，这项检查备受“追捧”。虽然大家很重视这项检查，但对它的认知大多还处于一知半解的状态，下面我们通过以下几道测试来帮助大家更好的理解“子宫动脉血流检查”。

1.怀孕了都需要常规检查子宫动脉血流？

答：不是常规检查

胎儿宫内生长发育与子宫-胎儿-胎盘循环密切相关，子宫动脉作为供血血管发挥着重要作用。在早孕期间，子宫动脉血流灌注异常往往影响子宫内膜容受性，可能导致胚胎着床失败或胚胎停育；在中、晚孕期间子宫动脉血流出现异常，则预测可能会发生子痫前期、胎儿生长发育受限、羊水过多等不良妊娠结局。

因此，对于有生育要求且有复发性流产史或子痫史等病理妊娠史的育龄女性建议监测子宫动脉血流，以防患于未然，但它并不作为孕妇的一项常规检查。

2.孕期测量子宫动脉血流可根据医学需要进行渐进性实时监测？

答：可以

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目前国际上对于测量子宫动脉血流的时间和次数并无统一标准。因此，对于有复发性流产史等不良孕产史的育龄妇女，可根据临床情况进行合理的子宫动脉血流监测及监测频率，但不是滥测！

通过每次的子宫动脉血流变化可以帮助医生及时发现问题，便于早期干预。

3.超声检查子宫动脉血流只可经腔内（阴超）检查？

答：不可以

子宫动脉血流的超声检查既可通过腹部超声也可采用阴道超声，医生会根据孕妇的具体情况（如孕周大小、孕妇自身条件）选择最适合的方式。

在早孕期间若同时需要超声检查胚胎发育及子宫动脉血流时，除禁忌症等特殊情况，通常选择阴超检查更为便利（无需憋尿）。而到了中、晚孕时则一般选择腹部超声测量子宫动脉。当然，对于腹部还是阴超并没有严格的界定标准，医生还是会因时制宜做出相应选择。

4.子宫动脉血流参数S/D、RI、和PI都重要？

答：都重要

3个参数密切相关，不可独立作为评估值。PI可反映单位时间内的血流灌注情况，有部分学者研究认为PI的参考值更为客观。

5.子宫动脉超声检查报告没有具体数值，是报告出错了吗？

答：不是

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子宫动脉血流除了观察S/D、RI、和PI参数值外，还需观察血流频谱走形的波形、方向、速度、以及是否存在舒张期早期切迹。当舒张末期血流缺失或舒张期逆向时S/D数值∞（无穷大），这时可通过文字描述波形来反映子宫动脉血流情况。

所以，当报告中出现“子宫动脉血流逆向波或血流缺失”时往往已无法测算出具体的子宫动脉血流参数值，这并非是报告出现了错误。

6.检查子宫动脉血流过程中听到“砰砰砰”有节律的声音，是胎儿的心跳声？

答：不是

在观察子宫动脉血流变化时需使用频谱多普勒观察血流的形态、方向、并测量血流参数值，这时我们听到的有节律的“砰砰砰”声是母体动脉血流时发出的多普勒频谱信号音，并非胎心搏动的声音。

7.超声多普勒检查子宫动脉血流对孕妇及胎儿是在安全范围内的一项检查？

答：是的

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对于子宫动脉血流的检查彩色多普勒超声已成为临床常用的一项重要手段，可有效反映子宫胎盘循环状况。其主要优点是无创、无辐射、实时且具有较高的可重复性。到目前为止还没有任何医学证据证明超声会对胎儿及孕妇的健康产生负面影响，也没有造成胎儿致畸的事件发生。

虽然这项检查是在安全范围内进行的，但对于胎儿，尤其是在早孕期内使用彩色多普勒时还需谨慎，尽量避开胚胎区，热指数（TI）≤0.4，机械指数（MI）≤0.3，时间控制在10分钟内较为适合。

参考文献：

1. Ropacka-Lesiak M, Swider-Musielak J, Wójcicka M, et al. Retrograde diastolic blood flow in the aortic isthmus is not a simple marker of abnormal fetal outcome in pregnancy complicated by IUGR-a pilot study[J]. Ginekol Pol, 2014, 85(7): 509-515. DOI: 10.17772/gp/1762.  

2.Toms D.The mechanical index,ultrasound practices,and the ALARA principle[J].J Ultrasound Med,2006,25(4)：560-561.

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