—寒积发成百病

一.为身体嘘寒问暖——看面色舌苔

中医诊断疾病，有望、闻、问、切四种方法。四诊中望诊排在第一位，是非常重要的一种诊法。“望而知之谓之神”，意思就是说，面对一个人，如果您一看就能知道他身体是否健康，气血是否充实，阴阳是否平衡，哪一脏腑有病，甚至是什么病，那您的诊断水平绝对是一流的，就是“神医”。

其实，只要您掌握了疾病的规律，学会望诊方法，懂得如何看面色和舌苔，就能诊断一些常见病症，这里告诉大家的，就是根据面色和舌象来判断是否阳虚，体内是否有寒气的简单方法。

首先说面色。我们黄种人正常的面色是微黄透红，明润光泽的。当然，由于遗传、体质、年龄、职业的不同，正常面色也有所差别，有的偏红，有的偏黄，有的偏白，有的偏黑……但总以明润含蓄为特点。明润是指面色光明润泽，是精气充盈的表现；含蓄是指面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的象征。当您发现自己或亲友的面色与平时有较大改变，在排除了正常的外来影响因素之后，就要考虑疾病或亚健康的可能。

1.以下几种面色，往往提示阳虚而有寒气。

（1）面色白：由于面部毛细血管充盈不足而引起。中医认为，这大多为虚寒或失血所致。面色白而虚浮，属于气虚、阳虚；面色苍白而枯槁，属于血虚。气血不足，内里必有虚寒，多见于久病体虚、大出血、慢性肾炎、呼吸系统疾患以及有贫血倾向的人。

（2）面色萎黄：面色萎黄，没有光泽，常提示脾虚、气虚、血虚，也见于寒湿内停。

（3）面色青：面部青筋显露，或整个面色发青，见于受寒、惊风、气血淤滞、剧烈疼痛等，都提示体内有寒气。

（4）面色嫩红：一般来讲，面色红赤代表有热，但也有的朋友整个面部浮白，而颧骨周围嫩红，往往是内寒深重、阳气浮越的表现。

（5）面色黑：肾虚有寒、淤血水饮停积的人，往往面色发黑。严重者如尿毒症晚期患者朋友，轻浅者如熬夜后眼圈周围发黑、状如熊猫的朋友，都有血淤寒积的表现。

再说舌象。舌诊内容很多，分别包括舌质和舌苔的神、色、形、态等。正常的舌象，是淡红舌，薄白苔。具体说来，淡红舌是指舌色淡红，舌体柔软，活动自如，鲜明润泽，不胖不瘦；舌苔薄白，则透过舌苔，可以隐约看出淡红的舌底，并且舌苔颗粒均匀，干湿适中，不黏不腻。

2.以下舌象，表明阳虚有寒气。

（1）舌色淡白或嫩白：这种舌头的颜色比正常的淡红舌要浅淡，甚至是明显地泛白色，往往是血气不能充盈舌部的表现，见于气血亏虚、阳虚寒积之人。

（2）舌色青紫：舌头颜色发青，或带有紫气，或紫色，同时舌头润泽而不干燥，甚至水滑欲滴涎水，是阴寒内盛的表现。

（3）舌苔白：白厚而腻的舌苔，提示寒湿或痰湿内停。特别是白滑而润泽者，提示寒饮水积。

（4）另外，不管舌苔的颜色是黄是白，是灰是黑，只要舌面润泽，口不干渴，甚至口水难禁，水滑欲滴，都说明阳虚而有寒气。

对于面色和舌象而言，语言的描述往往不及真实的形象更加生动。因此，课堂上我建议学生，购买一些相关图谱和视频材料，反复观看，经常演练。观察面色、舌象是诊测人体是否健康的重要方法，熟练掌握并应用这个方法，虽然不是一朝一夕之功，但为了您和家人的健康，这点时间和精力的投入还是值得的。

二.为身体嘘寒问暖——冷暖自知——“冷不冷”是判断有无寒气的最简法

鞋子合不合适，只有脚知道。您的身体状况如何，阳气虚不虚，有没有寒气，您自己最清楚。医生所做的，就是帮您发现这些征象。而判断体内有无寒气，最简单的方法就是问一问“怕冷吗”。

无论是在医院给患者朋友看病，还是在家里接受亲友咨询，我都会问：“您平时怕冷怕热？”时间久了，连女儿都会笑我：“您这个中医也太简单了，凡是病人都问怕不怕冷怕不怕热。”

这绝不是客套的嘘寒问暖。怕不冷怕不热，对于判断是否有寒气，至关重要。阳盛则热，阴盛则寒，阴虚则热，阳虚则寒……患者朋友的冷热，恰恰反映了体内阴阳盛衰的状况。怕冷的原因有两类：一类是阳气亏虚，体内“燃料”不足，温煦机体的热度不够，这就是“阳虚则寒”；另一类是外来阴寒之气入侵，损伤了人体的阳气，导致怕冷，这就是“阴盛则寒”。总之，只要感觉怕冷，就表明阳虚有寒气。

我遇到过许多怕冷的患者朋友。有的是全身怕冷，稍一吹风，稍一受凉，就会感冒流涕，甚至有的朋友大热天穿着棉衣来找我看病，还冻得瑟瑟发抖。有的晚上必须穿着毛裤、袜子才能睡着，否则冻得不行。当然，这只是极端的例子，很多人只是比别人怕冷，比别人容易受凉。全身怕冷反映整体阳气亏虚，体内有寒气。

局部怕冷，则反映相应的脏腑气血不足，内有寒气。比如，有的朋友背部特别怕凉，背部中间有像手掌大小的一块地方，总是冰凉冰凉的，非常难受，到处求治而不能解决。其实，这正是阳虚有寒、水气不化、水饮停积的表现。在《伤寒杂病论》里对这早有定论，“夫心下有留饮，其人背寒如掌大”。至于治疗，也非常简单，“当以温药和之”。我喜欢用《伤寒杂病论》中的苓桂术甘汤：茯苓30克，桂枝30克，炒白术30克，炙甘草15克，水煎20分钟服用，三五剂就可见效。

有的朋友常说自己胃部冰凉，像一个冷水袋放在里面，甚至有时还咕咕作响，这是脾胃阳气虚、寒气结聚于胃脘的表现，多见于胃溃疡患者朋友，只需要温中散寒就可以缓解症状。而有些医生不知道这些，一见是胃溃疡就清热养胃，往往是越治越重。还有的朋友腹部怕冷，特别是有些女性朋友，月经期小腹部冰凉冷痛，这肯定是寒气凝结的表现，千万不要一味地活血化淤。有的朋友腰部怕冷而疼痛，这是肾经有寒。有的朋友头痛而怕风怕冷，这是寒气伤了头部血脉。

需要注意的是，对于怕冷这一症状，中医有恶寒和畏寒的区别。如果您感到怕冷，但给您加件衣服、多盖床被子、用个电热毯就能有所缓解，那就是畏寒，提示阳气亏虚、内里有寒。如果这些措施都不见效，通常还伴有发热、寒战，则是恶寒，是外来邪气侵袭人体，邪气在表的反映。

另有一些特殊征象，也可以看做是怕冷，提示有寒气的存在。一种是病人身上热乎乎的，但又总想添衣加被，说明他内里有寒。另一种是病人虽然怕冷不显，但总体来说比较喜暖，身体局部发冷的地方，总想用手或者暖水袋焐一焐才觉得舒服，这也是寒气的特征。

对于阳虚，轻者可经常喝一点生姜红糖汤，或者用第三章介绍的药膳，也可补足气血，排出寒气。严重的，就要用中药汤剂来进行调理了。

我常告诫学生，要做一个好医生，必须了解患者朋友的冷暖。这不仅是医德的要求，也是辨析寒热、提高医术的重要环节。对于读者而言，知道了判断自身寒气的最简法则，就不会一见口腔溃疡就去喝凉茶清火，也能避免被那些不问寒热、不辨阴阳的庸医所误。

寒热极为重要，在明代医家张景岳的《十问歌》里，它是列在第一位的。“一问寒热二问汗”，可惜在好多中医那里都没有得到重视。

明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，后人又将其略作修改补充为：一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩解可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

《十问歌》内容言简意赅，可作问诊的参考。但在实际问诊中，还必须根据患者的具体病情灵活询问，不能千篇一律地机械套问。

三、为身体嘘寒问暖——寒积发

口渴不渴能反映我们身体的健康状态。口不渴，或者口渴而不想喝水，或者想喝热水，都提示我们体内阳气不足，寒气内存。 “嘴巴干不干，想不想喝水，想喝热水还是凉水？”中医看病时常会这样问。也许，您会感到奇怪：我不是糖尿病，不是尿崩症，也不是干燥综合征，怎么医生尽问一些不相干的症状呢？其实，对于中医而言，了解患者朋友口渴不渴，对于判断机体的气化状态极为重要。

气化，这是一个非常复杂的名词术语。在中医学中，气化指的是人体内气机的运行变化和升降开阖，如脏腑功能的实现、气血津液的输布、经络的流注等。气化，还可以专用于概括某些器官的特殊功能，如三焦对体液的调节称“三焦气化”，膀胱的排尿功能称“膀胱气化”等。

我们都知道，人体内有大量的水液，这些水液只有不停运动，才能发挥其正常生理功能，一旦停止运行，就会形成水肿、积液、痰涎等。而水液运行的一种重要形式，就是要在阳气的温煦作用下，化成水气。这一过程主要依赖于肾阳的作用，称为肾的气化。

可能大家都有这样的体验：在天热、干燥的时候，容易感到口渴，而在冬季，一般不易口渴。因此，如果您生病时不感到口渴，往往提示您阳热不盛，甚至寒气内停；体内气候不热，所以您就不渴。如果您感到口干，但又不想喝水，或者只是想用水润一润口唇，并不想咽下，也提示有寒，或者是淤血阻滞。这是因为有寒气，水不能化，因而拒绝更多的水进入体内。如果口渴想喝水，则又分为两种情况：想喝凉水者，提示热盛阴虚；想喝热水，甚至滚烫的水，那是体内阳气虚竭、寒气太盛的表现。因为体内阳气不足，不能通过蒸腾作用将水液化为水气，水就不能向上运行到口腔，起到滋润作用。对这种口渴一定要注意，不能补水，而应该补火——及时温经回阳，祛除寒气。

概括一下，口渴不渴能反映我们身体的健康状态。口不渴，或者口渴而不想喝水，或者想喝热水，都提示我们体内阳气不足，寒气内存。我曾遇到过一些干燥综合征患者朋友，口很干渴，但却喜欢喝热水，怕冷也比较明显，其他医生用滋阴的方药没有获得效果，而我判断为阳虚有寒，通过温阳散寒，最后就药到病除。