臀部疼痛发现了问题一定就是真正原因吗？

吹尽黄沙始见金，拨开云雾现真凶。

有时候发现的问题不一定是真正的问题，其实还有更加深层次的原因，治疗疾病，有时候没有找到真正的原因，可能反而延误病情。

这是一个63岁的男性，因为臀部疼痛2天来医院检查，臀部疼痛当然做核磁共振是最好的检查，果不其然，在骶管发现了一个囊肿，囊肿里面就是一包水，虽然这个囊肿长径也有8mm左右，

但是这个囊肿也不是一天两天长出来的啊，并且这么大的囊肿也没有下肢肌力和大小便功能障碍，好像有一些不对劲，反复询问有没有其他外伤史，病人回忆了好久，好像3周以前头部在门框上碰了一下，问他有没有头疼，病人听医生一说，是有一些头疼，立即做了一个头部CT，发现左侧一个亚急性硬膜下血肿。

也就是说颅内还真出血了，当真正的原因找到以后，一切是那么简单了，这个亚急性硬膜下血肿是要做手术的，当然手术也是比较简单的，就一个颅骨钻孔引流术，术中引流出几十毫升不凝固的暗红色血液。术后腰骶部疼痛也基本缓解。

慢性硬脑膜下血肿系属外伤后 3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于中老年人。本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，容易误诊。从受伤到发病的时间，一般在1月，文献中报告有长达 34 年之久者，有时候出血量可达100ml以上。本病人因为发现较早，还处亚急性期就被解决了。

告诉大家，头部和脊椎，直至骶管都是相通，内有脑脊液可以传导力量，颅内各种原因导致颅内压力增高的时候，颅内的压力可以通过脑脊液传导到脊髓，本病例本身骶管有病变，是薄弱环节，由于颅高压引起臀部疼痛也是情理之中。

本病例在发现骶管囊肿后如果如果没有探究进一步的原因，贸然做骶管囊肿切除术，当骶管切开减压后，颅内脊髓之间压力梯度加大，可能会加速颅内出血，严重的情况可以导致脑疝而危及生命，最关键的是你还被蒙在鼓里。

所以在临床上如果遇到不能，或者说不好解释的情况时，一定要开阔视野，探寻真凶。

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