哪些情况下需要手术治疗盆腔炎？

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常说的“盆腔炎”，是指女性上生殖道结构的急性感染，可累及子宫、输卵管和卵巢中的任意一处或所有部位，常伴有临近盆腔器官受累，盆腔炎可导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周围炎和/或输卵管卵巢脓肿等疾病。及时诊断和治疗对于降低盆腔炎的短期和远期并发症的风险均很重要，盆腔炎的治疗以抗菌药物治疗为主，正确、规范使用抗菌药物可使90%以上的盆腔炎患者治愈，及时和合理应用抗生素可以有效预防远期并发症。通常盆腔炎都是以抗菌药物治疗为主，那么，哪些情况下可能需要手术治疗盆腔炎呢？

手术治疗盆腔炎通常用于有输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿的患者，合并输卵管卵巢脓肿的盆腔炎不应仅仅局限于抗生素治疗，需考虑脓肿引流或腹腔镜探查，可疑脓肿破裂、腹膜炎及感染中毒性休克时，首选腹腔镜探查。

01择期手术：

对于输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，经药物治疗2周以上，包块持续存在或增大；或患者为绝经后女性；或怀疑有恶性肿瘤可能时，可择期手术治疗。手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开引流。超声引导下脓肿穿刺引流术也在临床开展应用，穿刺引流可以作为病情复杂、手术难度高等不宜手术的盆腔炎脓肿患者首选的治疗方法。

手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行子宫全切除术及双附件切除术，对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。

02紧急手术：（1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48-72h，体温持续不降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。

（2）脓肿破裂：腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有感染中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗菌药物治疗的同时行手术探查。