陈善闻博士带您了解精索静脉曲张的来龙去脉

男性生育力持续下降已是不争事实！有文献报道：男性精子质量以每年百分之一的速度下降，这绝不是危言耸听！这个速度十分惊人，男性生育力已然到了最危险的时刻！每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？让陈善闻博士带您了解精索静脉曲张的来龙去脉。复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻

1、问：什么是静脉？

答：便于大家更好的理解，我先介绍一下什么是静脉。静脉是指起自毛细血管，从全身各器官组织运送血液返回心脏的血管体。是负责把含氧量低的“废血”送回心脏的管道；静脉血里含氧量低；静脉里的静脉血回流是需要对抗重力的，因此很不容易。人体内的脉管系统有三个大佬：动脉、静脉、淋巴。做个有趣的比喻，动脉是被心脏射出去的富含血氧的热情奔放的外向型帅哥，静脉是对抗重力回流心脏的低氧含量的含蓄型高冷男，淋巴管里面是淋巴液，一般自己玩，不跟他两玩 ～

2、问：什么是精索静脉？

答：精索静脉血要对抗地心引力将血送回心脏，这不需要做功吗？能量从哪来？能量有两个主要来源：一、心脏舒张期的虹吸作用所带来的能量；二、提睾肌肉泵的动能做功。那么问题又来了：心脏要收缩才能有舒张，肌肉泵又不是随时随地在动，这期间静脉血怎么办，自由落体吗？

然而并不是，人类这种站立行走的物种进化出了一个小零件：静脉瓣膜，来帮助解决这一问题。静脉内有单项瓣膜，确保血液阶梯回流。

3、问：什么是精索静脉曲张？

答：俗话说：苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹，自然没有缝，也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了，这不，有东西进来了。对，就是蚯蚓！当然，此蚯蚓非彼蚯蚓，它不会在你的阴囊里面松土，也不会吃掉你的“蛋蛋”，事实上它是一条条在精索静脉，只不过它现在变粗了，而且走行比较迂曲，所以看着像蚯蚓，而这种情况有一种更加专业的称呼方法：精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。

4、问：精索静脉曲张的病因是什么？

答：这个问题是点击率最高的，我在门诊为了节省时间、简明扼要、方便理解，一般这么打比方：精索静脉系统就好像松紧带一样，有的人体工厂生产的松紧带质量好，有的质量不好，质量不好的，随着时间的进展（不良生活习惯会加速进程），逐渐就失去弹力，开始松弛，久而久之就完全失去了弹力，不能起作用了，体现在表面上的就是静脉曲张。导致精索静脉曲张的常见原因有：

⑴你不给力：如果你经常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流，有些偷懒的干脆不干了就直接留在原地，导致后面堵车拥挤，越堵越多；

⑵队友不给力：静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全，削弱了精索内静脉周围的依托作用；

⑶自己不给力：精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。

5、问：精索静脉曲张为何左侧多见？

答：左边静脉曲张发病率明显高于右边，约占85%～90%，双侧为10%，这主要也跟左右侧精索静脉各自及队友不给力有关。⑴左侧精索内静脉行程长，位于乙状结肠后面，且呈直角进入肾静脉，回流阻力大；⑵近端钳夹现象：肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形，压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象；⑶远端钳夹现象：左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。

6、问：精索静脉曲张为何导致不育？

答：男性不育是由多种因素造成，整体影响了生育这个大环境。精曲在其中扮演的角色就像是“恶劣的天气”，影响果实的成熟： ①睾丸内温度增高，热死精子，精曲可使睾丸温度升高，睾丸组织内CO2蓄积；②缺氧，闷死精子，精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，二氧化碳蓄积；③毒性物质的影响，毒死精子。精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉，导致睾丸内精子的成熟障碍；④高压，压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足，妨碍睾丸的新陈代谢。

7、问：精索静脉曲张会影响睾酮水平，甚至性功能吗？

答：精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低，出现性欲低下、性快感下降、勃起功能障碍等性功能障碍。也有研究结果持不同意见。多个研究报道精索静脉曲张患者经手术治疗后可提高血清睾酮水平，也有作者报道手术并不能提高患者血清睾酮水平。精索静脉曲张和性功能没有直接联系，但间接影响是存在的。主要表现在两个方面：（1）精曲对睾丸功能的影响，使精曲患者睾酮水平比正常人低的可能性大，而睾酮作为最主要的雄激素，它与人的性欲以及性生活情况包括勃起功能息息相关；（2）症状型精曲会表现出会阴部疼痛、睾丸坠胀感，这些症状本身对性生活有一定的影响，影响享乐的心情。