保留关节的髋关节前脱位技术治疗股骨头颈肿瘤

   保留关节的髋关节前脱位技术治疗股骨头颈肿瘤

北京大学人民医院骨肿瘤科 曲华毅

髋关节前脱位技术是一种比较常用的处理髋关节病变的手术方式。有文献报道其有良好 的安全性，因为该手术方式保留了股骨头最主要的供血血管-旋股内侧动脉，因此术后发生 股骨头坏死的几率非常低。同时该方法可以充分显露股骨头颈部及髋臼，有利于病灶的清除。 最常采用的髋关节前脱位技术包括进行大粗隆截骨的髋关节前脱位技术。其手术操作步骤如 下:

• 选择髋关节外侧切口，切口平大粗隆前侧，避免过于靠后，同时切口近端延伸至髂 前上棘近端几厘米以充分显露臀肌，便于向前方翻开大粗隆。

• 切开深筋膜，沿臀大肌前方分离， (Gibson approach).保持伸髋屈膝位有利于保持臀 中肌的松弛，便于分离。

• 保留滑囊。

• 大粗隆截骨，截骨后将臀小肌纤维和臀中肌纤维一同翻向前方，臀小肌纤维附着于

    大粗隆前方，需要进行分离
  

  Z 形切开关节囊。

• 屈曲外旋髋关节脱位

• 于股骨头侧切断小凹韧带

• 病灶清除术。

• 髋关节复位

• 大粗隆使用空心拉力螺钉固定。

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采用带血官蒂的髂骨进行骨缺损的重建，可以保证重建后的股骨头可以有双重血供: 保留的旋股内侧动脉和股外侧动脉升支供应，降低了术后股骨头坏死的几率。