高钾血症处理是有原则的
2017年04月05日 20366人阅读
导 语
高钾血症的临床表现主要为心血管系统和神经肌肉系统。症状的严重程度取决于血钾升高的程度和速度、有无其他血浆电解质和水代谢紊乱合并存在。
高钾血症起病急骤者应采取紧急措施,还应根据病情的轻重采取不同的治疗方法。
1、急性严重的高钾血症
(1)高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变,使二者差距减小,从而使心肌细胞兴奋性增加。钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大,使心肌兴奋性趋于稳定。
紧急措施为立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml,于5~10分钟注完,如果需要,可在1~2分钟后再静注1次,可迅速消除室性心律不齐。因钙的作用维持时间短,故在静脉推注后,接着应持续静脉滴注。可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20~40ml静脉滴注。钙对血钾浓度无影响。
(2)降低血清钾的治疗方法:将血浆与细胞外钾暂时移入细胞内。可静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素。如遇心衰或肾脏患者,输注速度宜慢。如果要限制入水量,可将葡萄糖液浓度调高至25%~50%。在滴注过程中密切监测血钾变化及低血糖反应。亦可静脉推注5%重碳酸氢钠溶液,继以5%碳酸氢钠150~250ml静脉滴注。此方法对有代谢性酸中毒患者更为适宜。既可使细胞外钾移入细胞内,又可纠正代谢性酸中毒。对用透析维持生命的终末期肾衰患者效果则不理想。对终末期肾衰患者可用血液透析移除体内钾。
2、轻-中度高钾血症的治疗
(1)低钾饮食,每天摄入钾限于50~60mmol。
(2)停止诱发药物,停止所有可能导致血钾升高的药物。
(3)促进钾离子排出体外,阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。如乙烯磺酸钠树脂或多乙烯苯钠可口服,也可保留灌肠,但口服比灌肠效果好。灌肠时可将40克树脂置于200毫升20%山梨醇液中作保留灌肠,保留1小时后解出大便。
(4)去除诱因,去除高钾血症的病因或治疗引起高钾血症的疾病。
3、透析
最快、最有效的方法。可采用血液透析或腹膜透析,但后者疗效相对较差,且效果较慢。应用低钾或无钾透析液进行血液透析,可以使血钾几乎在透析开始后即下降,1~2小时后血钾几乎均可恢复到正常。腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L的情况下,大约可交换出5mmol钾,连续透析36~48小时可以去除180~240mmol的钾。