回答提问：老人乏力动作慢、躯体不适，是抑郁症吗？怎么治...

患者提问
 
梅医生，我父亲65岁，三年前开始出现持续头晕症状，后来又开始胸闷难喘气，凌晨经常一阵心悸后全身无力。2014年8月怀疑心脏问题做过心脏冠脉造影术，手术结论是左前降支近段囊性扩张，并未做处理。随着症状日益加重，三年期间几次入院住院检查。症状日益加重，头晕，乏力，胸闷难喘气，便秘，胸腔下方严重紧缩感和梗阻感，坐着的时候患者主诉肚子往里缩，撑不起来，梗阻难受，无法久坐久站，需经常卧床休息。住院期好几次，做的各种检查显示并无器质上的重大问题，多是一些老年退行性改变。并没有给出特别的诊断和治疗方法。去年，医生怀疑是抑郁症，用了氟西汀和米氮平，吃了一段时间就停药了。一方面，父亲拒绝承认自己是抑郁或者焦虑，没有失眠，反而睡眠比较多。另一方面，吃了一段时间药症状无改善。至今，患者症状日益加重，精神疲惫，浑身无力，肢体动作笨拙缓慢，已不能从事简单劳动，站立一会儿就要卧床休息，腹部梗阻感紧缩感严重。请问梅医生，这是抑郁症吗？应该怎么治疗？对于父亲不愿意承认抑郁焦虑的问题，应该如何处理？

医生回答
 
你的问题，主要涉及到两个方面，一个是你父亲究竟有没有抑郁症或者焦虑症，另一个是我们怎么样来说服患者接受这种疾病诊断，然后来进行正确的治疗。
如果患者以往都是正常的，到了老年以后，出现了一些抑郁和焦虑症状，我们不能轻易诊断他是抑郁症或者焦虑症，因为许多老年性疾病，包括一些退行性问题，都可能导致躯体不适，然后导致抑郁和焦虑，老年人脑功能的减退也会导致一些心理方面的问题。
老年人出现动作缓慢，胸闷气喘，肢体运动障碍。躯体不适感明显等现象首先应该考虑器质性的问题，也就是躯体疾病所导致的问题。最常见的是心脑血管和代谢方面的疾病，比如高血压和糖尿病等。如果这些疾病都已经被排除，也不能确定没有躯体问题，还应该仔细观察或请专家会诊。
如果确实能够排除躯体疾病，那我们当然应该考虑精神疾病的可能性。精神疾病最常见的是抑郁症。抑郁症通常有三个方面，一个是抑郁症的核心问题，也就是情绪低落，兴趣索然，乐趣缺乏等表现，第二个是心理方面的问题，包括焦虑烦躁，恐惧等。第三个是躯体方面的问题，最常见的就是四肢无力，躯体疼痛或不适。你父亲表现的腹部紧缩感和胸闷气喘，坐立不安，等表现，在抑郁症病人当中确实也经常看到。

美国的DSM5精神疾病分类和诊断系统。最新作做了一些修正。把躯体疾病所致的抑郁也纳入到了抑郁障碍当中。也就是说，即使是躯体疾病所致的抑郁，我们也可以给他抑郁障碍的诊断，另外的我们也可以按照抑郁障碍的方式来进行治疗。所以你父亲是可以按照治疗抑郁障碍的方式来治疗的。但是，伴有明显躯体不适、疼痛，这样的抑郁用氟西丁等选择性五羟色胺回收阻断剂通常效果不好。你可以尝试用文拉法辛或度洛西汀试试，通常1到2周当中躯体症状会好转，可以尝试一下。
特别需要提醒的是，即使使用抗抑郁治疗仍然不能忽视躯体疾病的检查。有些躯体疾病是有潜伏期的，在潜伏期间，它的临床表现就是抑郁和焦虑。如果查到了具体疾病，对因治疗效果会比较好。
劝说老人使用抗抑郁药治疗，有一个非常重要的原则，就是不要把抑郁症和心理变态画等号，也不要把抑郁症和精神病划等号。心理变态和精神病的说法会给病人带来耻感。应该告诉老人大脑里五羟色氨和去甲肾上腺素功能不足，用这个药可以提高五羟色胺和去甲肾上腺素功能。也可以说得简单点，就是脑子里缺了些东西用这个药就可以补充这个东西。好好解释沟通，老人通常都会接受的。

患者提问
 
梅教授，器质性检查几次住院都做了，也各科会诊过，都没有大问题。我想请问，会不会是因为老年性的一些功能减退带来的身体不适导致情绪问题，从而使得症状越来越重。因为三年前一开始起病并不严重，多次就医，吃了许多药都未得到改善，我父亲的症状才越来越重。
想请问：
1、如果是抑郁，该怎么治疗呢？可以用一些什么药？副作用小的药有哪些推荐？
2、我们作为家属应该如何在心理方面疏导他？
3、其它方面还应该注意什么？

医生回答
 
1、如果是抑郁，当然应该使用抗抑郁药，上面已经提到的，文拉法辛或度洛西汀建议用用看，许多患者会慢慢好转。
2、家属应该多陪伴而不是多指导，默默陪伴比说什么效果好很多，每天至少三个小时陪伴效果会很好。家属要花精力陪伴，对老人不要多说什么，不能急躁，不能不耐烦。
3、有问题找有能力有经验的医生，经常和医生联系或电话咨询。