需警惕胰腺癌的症状

欧阳科普专栏 | 需警惕胰腺癌的症状

PANCREATOLOGY 2022-03-10 08:00

以下文章来源于胰腺那些事儿 ，作者长海胰腺 欧阳柳

胰腺那些事儿.

科普胰腺知识，服务人民群众，助力健康中国！

科普健康，助力健康中国

欧阳柳，上海长海医院胰腺外科医生，致力于“推进胰腺知识普及，助力健康中国建设，服务人民群众”的宗旨，撰写胰腺相关的科普文章，内容涉及胰腺的基本医学常识、胰腺疾病、胰腺手术、胰腺术后的康复、胰腺癌的新辅助治疗和辅助治疗五大方面，为渴望了解胰腺知识的非医学专业人士，尤其是患有胰腺疾病的患者及其家属提供服务。《中华胰腺病杂志》在此开设欧阳医生胰腺科普栏目，与读者分享关于胰腺那些事儿。

胰腺癌的常见临床症状包括：上腹痛 (40~60%)、肝功能异常 (~50%)、黄疸(~30%)、新发糖尿病 (13~20%)、消化不良 (~20%)、恶心呕吐 (~16%)、后背痛 (~12%) 和体重减轻 (~10%)等。

但临床症状往往不具有特异性，就像冰山一角，如果能透过临床症状这个“冰山一角”而考虑到胰腺癌的可能，这对早期发现进而及时治疗胰腺癌是极其有帮助的。

据临床症状与胰腺癌相关性的大小（特别紧密、紧密、一般），本人将胰腺癌的常见临床症状分为三个级别：红色预警、橙色预警、黄色预警，具体如下：

一、红色预警

（高度警惕）

1.久治不愈的“胃痛”，腰酸、腰背痛

临床上很多胰腺癌患者，尤其是胰体尾部的胰腺癌，首发的临床症状是“胃痛”，腰酸、腰背痛，大部分患者按胃病治疗，因“久治不愈”后做进一步检查才发现是胰腺癌。

因此，如果出现反复的上腹痛（“胃痛”）或腰酸背痛，经常规的检查未见明显异常，按“胃病”治疗后无效时，建议立即去大的胰腺外科中心好好检查胰腺。

2.反复发作胰腺炎

胰腺炎的常见诱因是胆总管结石、酗酒、高血脂、暴饮暴食等。如果没有发现胰腺炎的原因，或者上述常见诱因已治愈/排除，但还是反复发作胰腺炎，这时必须好好检查排除胰腺肿瘤。

3.全身皮肤和眼白发黄/尿黄

全身皮肤和眼白（巩膜）发黄在医学上称作黄疸，在出现全身皮肤和巩膜黄染之前往往会先出现尿色发黄。

黄疸主要分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。

凡是能引起溶血的疾病都可引发溶血性黄疸，常见病因为先天性溶血；肝细胞性黄疸由各种致肝细胞严重损害的疾病引起，常见为病毒性肝炎（乙肝等）；梗阻性黄疸是因胆道阻塞，胆汁中的胆红素反流入血所致，常见为胰头及胆管的恶性肿瘤。

排除溶血、肝炎等常见的黄疸原因后，如果黄疸逐渐加重，且不伴有腹痛、发热等其他症状时（无痛性黄疸），必须去医院检查明确是否为胰腺肿瘤导致的梗阻性黄疸。

 

4.近期出现糖尿病的症状

    糖尿病的典型症状为多饮、多食、多尿，体重减轻。胰腺是人体内最重要的调控血糖的器官，50岁以后出现（尤其是短期内出现）多饮、多食、多尿，体重减轻等糖尿病典型症状时，必须进一步检查排除胰腺病变。

 

5.经常发作低血糖

    低血糖的常见表现为心慌、出冷汗、面色苍白、四肢发凉、饥饿、头晕、乏力、恶心呕吐等。长期反复发作低血糖常伴有中枢神经系统受损的症状，表现为意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。

胰腺作为人体内最重要的调控血糖的器官，无明显诱因经常发作低血糖时要进一步检查胰腺以排除胰岛素瘤的可能。

二、橙色预警

（警惕）

1.脂肪泻

脂肪泻，俗称油花样腹泻，典型的脂肪泻颜色淡、量多，表面可见油脂或泡沫，同时伴有恶臭，成形大便少、且常漂浮于水面。

脂肪泻的病因多见于吸收不良综合征、胆盐缺乏、胰消化酶缺乏、肠炎、肠源性脂肪代谢障碍、胃泌素瘤等。

对于经治疗后不见好转、反复发作的脂肪泻，必须检查胰腺以排除胰腺疾病。

 

2.消瘦

消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重低于正常低限的一种状态。体重低于标准体重10％以上时为消瘦。目前国内外通常采用体重指数(Kg/m2，BMI)来判定消瘦，BMI＜18.5为消瘦。

消瘦包括单纯性消瘦及继发性消瘦。单纯性消瘦包括体质性消瘦和外源性消瘦。继发性消瘦多见于消化系统疾病。

无特殊原因在短时间内明显消瘦时必须进行全面体检，以排除恶性肿瘤，尤其是胰腺癌的可能。

 

3.全身瘙痒

瘙痒是一种可以引起立即进行搔抓愿望的主观感觉，是皮肤病最常见的症状。

久治不愈的全身瘙痒，尤其是伴有肝功能异常（转氨酶或胆红素升高）时，必须去医院检查明确是否为胰腺肿瘤引起的胆管压力升高所致。

 

三、 黄色预警

（一般）

其他的不适，如食欲下降、便秘、恶心呕吐、消化不良、排便习惯改变、腹胀、疲劳等，在找不到明确病因的情况下，也建议进一步检查胰腺以排除胰腺疾病。

主要参考文献

1.Mizrahi JD, Surana R, Valle JW, Shroff RT.Pancreatic cancer. Lancet. 2020 Jun 27;395(10242):2008-2020

2. Schmidt-Hansen M, Berendse S, HamiltonW. Symptoms of Pancreatic Cancer in Primary Care: A Systematic Review.Pancreas. 2016 Jul;45(6):814-8.

3. Walter FM, Mills K, Mendonça SC, AbelGA, Basu B, Carroll N, Ballard S, Lancaster J, Hamilton W, Rubin GP, Emery JD.Symptoms and patient factors associated with diagnostic intervals forpancreatic cancer (SYMPTOM pancreatic study): a prospective cohort study.Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016 Dec;1(4):298-306