中国乳腺癌发病率高增之谜

      20~40岁的女性至少每3年要到医院做一次乳腺检查，而40岁以上和有乳腺癌家族史的女性则应每年检查一次。

       乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。根据2012年世界卫生组织公布的数据，乳腺癌在全世界女性中的发病率和死亡率均列恶性肿瘤第一位。中国的情况也不乐观。国家癌症中心2012年公布的数据显示：乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤，占女性全部恶性肿瘤发病的16.81%。

中国乳腺癌发病率逐年增高

       “仅从发病率上来看，中国女性的乳腺癌发病率并不算高，但特别需要指出的是，中国乳腺癌发病率正在以每年3%~4%的速度猛增。”中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河告诉《瞭望东方周刊》，尽管目前尚不完全清楚乳腺癌的发病原因，但大量临床流行病学调查结果表明，人体雌激素水平的持续升高会导致乳腺癌发病率明显升高。

       徐兵河解释，雌激素是一种生理性激素，一般以相对恒定的速度或一定节律来释放，规律运动一旦受到外界干扰，激素水平的正常波动就会被打乱。如果激素水平持续升高，雌激素对乳腺上皮的刺激就会延长，继而影响体内的内分泌环境，就可能诱发细胞恶变，导致患上乳腺癌。

       “中国女性的雌激素分泌相比20年前已明显提高，女性月经初潮年龄从原来的14、15岁提早到11、12岁，而停经年龄却从40多岁推迟到了50多岁，这等于在无形中拉长了激素的分泌时间；与此同时，雌激素分泌紊乱的现象却越来越普遍。”徐兵河表示。

       他同时指出，中止怀孕和更年期补充雌激素都会影响雌激素分泌紊乱，“我们一定要按照自然规律办事，如果我们总对一辆本应匀速行驶的汽车紧急刹车的话，一定会对车体内部结构造成损伤。”

中国只有20%的乳腺癌属于早期

       尽管大家总是谈癌色变，但徐兵河认为，乳腺癌完全是一个可以通过早期发现和治疗，并有望治愈的恶性肿瘤。

       “早期乳腺癌的五年生存率可以达到90%以上，而且接受保留乳房手术的几率也相对较高。”徐兵河说，在欧美和日本、韩国，发现乳腺癌女性中，有50%以上的患者都属早期，而中国只有20%的乳腺癌属于早期。

       “目前，女性的两癌筛查（乳腺癌和宫颈癌）工作在一线城市较为普遍，但是在三、四线城市特别是农村地区还远远没有普及。”徐兵河告诉本刊记者，中国人口协会曾作过一项调查，结果显示，中国只有5%的女性每年会进行乳腺检查。

       他建议，20~40岁的女性至少每3年要到医院做一次乳腺检查，而40岁以上和有乳腺癌家族史的女性则应每年去医院检查一次。

       “通常医生会在了解病史后，先进行手检，再结合彩超、乳腺X线摄影（即乳腺钼靶照相）等影像学检查。”徐兵河表示，彩超对人体没有损伤，适合年轻女性。而钼靶照相是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌，通常适用于40岁以上的女性，这个年龄段的女性乳腺对射线不敏感，受到的放射损伤有限，且乳腺密度相对较低，容易通过钼靶照相发现异常。

       本刊记者获悉，彩超和钼靶照相能发现80%~85%早期乳癌，而彩超与钼靶照相结合的检查，则能发现95%以上的早期乳腺癌。

有针对性的治疗，是战胜乳腺癌的第一步

       北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平告诉《瞭望东方周刊》，除早期预防、早期发现、早期治疗外，规范化综合治疗是提高乳腺癌治疗效果的最佳途径。目前随着分子生物学技术在乳腺癌研究中的广泛应用，乳腺癌的治疗也进入了个体化多学科综合治疗时代。

       据本刊记者了解，乳腺癌根据致病基因不同至少可以分为4个亚型，即Luminal A型、Luminal B型、三阴性、HER2阳性。李惠平表示，分清类型，进行有针对性的治疗，是战胜乳腺癌的第一步。

       一般而言，Luminal A型的患者需要进行内分泌治疗；Luminal B型的患者根据实际情况选择化疗或内分泌治疗；三阴性乳腺癌以化疗为主。

       而在所有乳腺癌中，占比达到20%~30%的HER2阳性乳腺癌是较为凶险的亚型，其肿瘤细胞恶性程度更高，进展更快，更容易复发和向远处转移。李惠平说，“针对HER2阳性乳腺癌，我们已经找到了有效的靶向治疗方式。”

       “手术治疗与药物治疗相结合是乳腺癌目前最主要的治疗手段。药物治疗既有靶向药治疗，还有内分泌治疗和化疗。”徐兵河说，“只要大家能够做到早筛早诊，一经发现立刻前往专业医院进行规范治疗，乳腺癌是可以战胜的恶性肿瘤。”徐兵河说。

乳腺癌高危人群：

(1)有乳腺癌家族史。

(2)初次月经在12岁以前，停经在55岁后。

(3)单身、晚育、未哺乳。

(4)肥胖人群。

(5)长期压力大，心情抑郁。

(6)长期接受雌激素治疗。

(7)乳腺增生：良性乳腺增生一般不会恶变，但乳腺增生中年龄较大、病史较长、肿块较大、肿块与月经关系不明显者，则有可能发生恶变。