深夜！宝宝耳痛，怎么办？

首先宝妈宝爸不要担心，先安慰宝宝。

观察宝宝及结合最近1-2周宝宝身体情况。
最近是否有感冒，比如流鼻涕、咳嗽等，平时擤鼻涕是否很用力？是否耳道进水？

目前是否有发热或者其他问题，精神状态及耳部情况。
如果没有发热等其他问题，安慰和局部冷敷，如果没有效果给与布洛芬（美林）止痛治疗。

如果有发热，38度左右，可以先物理降温（少量多次喝温水，温水擦身体等），也可以用布洛芬（美林）降温和止痛治疗。

如果发现耳道有流出脓性液体或者伴有点血丝，如果宝宝的疼痛或者发热减轻，也不要太担心。因为这时鼓膜穿孔，脓液流出，宝宝会舒服一些。可以第二天来医院就诊，给与清理耳道脓性物，耳内镜检查，局部滴药或者口服抗菌药物。

当然，也许上述情况宝妈宝爸解决不了或者宝宝情况加重（哭闹不止，反复耳疼痛，发热持续不降，精神状态变差等），要及时来医院就诊，急诊医师处理，给与抗感染及止痛治疗。不过用上药物后也要一段时间才能控制，第二天还需要到耳鼻喉科专科门诊完成耳内镜等检查。

耳内镜、声导抗、听力等检查能清楚辨别鼓膜病变及一些鼓室内情况，指导临床诊断及治疗。

那，这是什么疾病？

急性中耳炎
儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，
通常继发于普通感冒。常见致病菌主要有肺炎球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等，而这些细菌也是感冒中最常见的细菌。分急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。

为什么儿童会成为中耳炎“重灾区”？

由于儿童咽鼓管较成人短、平、直，婴儿期咽鼓管咽口位置更低，儿童咽鼓管软骨较软，其硬度和弹性不足，参与咽鼓管开放协调有限，故儿童更易发生急性中耳炎，据统计约有50%以上的婴幼儿患过本病。
再加之儿童鼻咽部及咽后壁淋巴滤泡组织发达，易增生肥大，腺样体持续肥大和合并鼻-鼻窦炎，导致咽鼓管咽口位置堆积大量黏脓性分泌物，分泌物中的细菌或病毒易经过咽鼓管进入中耳，进而引发儿童急性中耳炎。

有哪些临床表现？

儿童急性中耳炎主要表现为持续性耳痛，婴幼儿可出现无明显诱因的烦躁不安、哭闹不止，有时表现为捂耳朵或拽耳朵，甚至影响睡眠。症状较重者会出现高热、哭闹、恶心、呕吐等全身症状，其症状直到耳流脓后缓解。部分患儿可自诉听力下降。

学龄儿童症状不典型，耳痛时间较短的患儿往往会被家长忽视，例如：一个孩子感冒刚刚痊愈，准备上学，早晨说耳痛，家长反复确认，患儿一会儿又说不痛了，家长很可能会认为孩子是不想上学而在撒谎，从而忽视了患儿感冒后引发急性中耳炎的可能，耽误中耳炎的治疗。

急性中耳炎怎么治疗？

6月-2岁宝宝：①对于急性中耳炎伴耳流脓或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳流脓者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳流脓者或密切随访 48～72 h 症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。口服抗菌药物标准疗程为10 d。

大于2岁宝宝：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。口服抗菌药物标准疗程为7 d。
临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量 40～45 mg/（kg·d）增加到 80～90 mg/（kg·d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程 7～10 d。或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量 10 mg/kg，每日 1 次，疗程为 3～5 d。

辅助局部治疗：
很多宝宝有鼻塞、鼻涕等症状，需要鼻腔局部用药，减充血剂（使用不能超过7 d），以及抗组胺药或鼻用激素，可缓解咽鼓管咽口炎性黏膜的肿胀，降低中耳腔负压，减少渗出，缓减疼痛。

如果宝宝耳道流脓既急性化脓性中耳炎，应用3%双氧水清洗加局部采用非耳毒性抗菌药物滴耳剂。
针对病情严重或反复发作的宝宝，可以手术治疗，排除中耳脓性物，通畅引流。

急性中耳炎会复发吗？怎么预防？

日常生活中，很多宝妈宝爸认为只要宝宝耳朵不疼了就是中耳炎好转了，不用再到医院就诊复查。其实这是一个误解，儿童急性中耳炎恢复不是单靠耳痛是否存在来确定的，而要医生根据患儿鼓膜局部表现结合耳声导抗测听来判别中耳炎的恢复情况，从而调整治疗计划及复诊周期，直至痊愈停止复诊。

5岁以下儿童最容易感染中耳炎，而它最讨厌之处就是容易反复发作。想要预防儿童急性中耳炎，宝妈宝爸要在宝宝上呼吸道感染期间禁止用力擤鼻，切忌按压双鼻孔用力擤鼻，鼻涕多时按压单侧鼻孔轻轻擤鼻，有些宝宝不会擤鼻，宝妈宝爸可以借助吸鼻器轻轻吸鼻或到医院生理盐水冲洗鼻腔。平时可以多鼻喷生理盐水或生理海水湿润鼻腔，稀释鼻涕。宝宝游泳后耳道进水，及时清除干净。

给宝宝正确的哺乳姿势，宝宝头部水平太高30度。如果平卧哺乳，乳汁及胃内容极易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。

此外，禁忌给宝宝挖耳朵。给宝宝掏挖耳朵，不小心损伤了外耳道粘膜或鼓膜导致了感染，也有可能蔓延到中耳发生炎症。

参考文献

许政敏,张建基.儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2015年制定)[J].中国实用儿科杂志,2016,31(02):81-84.
[2] Lieberthal AS. The diagnosis and management of acute otitis media [published correction appears in Pediatrics. 2014 Feb;133(2):346. Dosage error in article text]. Pediatrics. 2013;131(3):e964-e999. doi:10.1542/peds.2012-3488.