跟痛症/足跟痛/足底筋膜炎的诊疗及康复锻炼

苏大附一院疼痛科王丽娜，原创，转载请注明出处

        近日，苏大附一院疼痛科王丽娜主任门诊上来了一位57岁的李女士，患者退休后经常暴走步行和跑步锻炼，3个月前早晨起床行走时突然感到左脚跟疼痛，但是每当下地走一阵以后，疼痛就逐渐减轻；但李女士为了锻炼还是坚持暴走，最近足底痛越来越重，甚至到了不走路都痛的程度。有人说她是肾亏，有人说是足跟痛，有人说是得了风湿病，究竟是怎么回事？

1.什么是跟痛症/足跟痛/足底筋膜炎/跖腱膜炎

        经过详细询问病史和体格检查初步排除脊柱关节病等症后，王主任告诉李女士她可能患的病叫“”跟痛症“，俗话又叫足跟痛，以病因命名又可叫足底筋膜炎，跖腱膜炎等。其典型症状是清晨下地的第一步，足跟部特别疼痛。有的活动几分钟后，疼痛反而消失；当坐下来休息一段时间，再次站立时又会出现疼痛。这种情况有时可以自然消失，不治自愈，但是，有的可以持续数月至数年不等，检查时多可见跟骨内侧面有局限压痛。这毛病虽然不大，但严重困扰着人们的生活，给人们的活动、行走带来严重不便。
        所有年龄阶段的人都可能会患此病，就目前来看，多发于40岁以上的中老年以及有足弓问题的人群，女性多见，男性也时有发生；老年人本身的足底脂肪垫萎缩，其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱，使局部更容易受到损伤而出现疼痛。尤其那些喜欢穿软的、薄底布鞋的人群更容易发生足跟痛。
        以下人群为发病的高危人群，务必注重足底保养和预防性康复锻炼：40-60岁中老年人，年老体弱，肥胖者；扁平足或高足弓；长期跑步又不注意拉伸的运动爱好者；训练量过大的运动员；爱穿高跟鞋、拖鞋（尤其人字拖）、有过足外伤史；长期站立或行走如保安、售货员等。
        
2.发病原因是什么
        1）虽然部分发病人员x线检查发现跟骨骨刺，但这往往不是导致疼痛的直接原因，只是隆起的骨刺，更容易使局部组织受到摩擦、劳损，产生无菌性炎症，其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关，而与骨刺大小无直接关系。
        2）足底筋膜炎其实更更类似于一种退化性疾病。我们的身体具有自愈能力，但如果年老体弱，运动强度过大，或足弓支撑力不佳，超过了身体的承受能力就会造成疼痛的产生。因此，它不是真正的”发炎“，对其治疗不能”封闭“，”消炎“了事。
        3）小腿肌肉的紧张，或患者肌力不均衡致使髋-膝-踝关节联动机制有问题，失代偿后变会限制踝关节的运动，尤其是限制其背伸运动（脚背上勾的运动）。如原发或继发的小腿腓肠肌，比目鱼肌（二者合称小腿三头肌）紧张，在行走的时候就会过度的使用脚心或前脚掌的力量，甚至全脚掌着地出现后天足弓塌陷，导致小腿三头肌进一步紧张，按照肌筋膜链理论也会限制后表链包括腘绳肌的拉伸等。

3.得了跟痛症怎么办

1）家庭和保守治疗：

（1）尽可能的少走动，至少休息1周，可使用手杖，减轻足部负重；冰敷疼痛部位：每次10-15分钟，每天至少两次，发作的前几天冰敷次数可增加；
（2）选择舒适的鞋子，有条件建议严格区分运动与平时穿的鞋。运动时要穿专业的训练鞋，这类鞋的减震效果比较好，对足部能起到一个比较好的保护作用。但是有些运动鞋虽然也穿起来非常舒适，但是由于其前脚掌部位是翘起状态，无法让整个足部均衡受力，所以建议平时不要常穿。
（3）有条件者可请医生协助进行肌内效贴的贴敷持续促进康复；有静息痛（不动的时候也痛）患者，还可急性期在夜间使用专用支架固定患足
（4）口服非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛不适
（5）中药熏洗、热敷、局部理疗，以及外用软膏、药油、膏药等，也可以缓解疼痛

2）苏州大学附属第一医院疼痛科特色治疗：
（1）早期首选放散状冲击波理疗，5-7天一次，5-7次一个疗程

（2）行肌筋膜触发点（激痛点）干针技术松解重点肌群，根据严重程度2-7天一次，5次一个疗程。可结合冲击波和肌内效贴贴敷技术
（3）中重度患者建议预约入院完善检查后，行超声引导下PRP（富血小板血浆）修复技术，肌筋膜脉冲射频术。根据严重程度入院1-5天不等，2-4周一次，3次一个疗程。

3）预防及康复锻炼：所有锻炼先保证质量（按标准做到自己极限），再保证数量，最后再强调速度。不仅适用于高危人群，也适用于跟痛病因未解除，而症状已缓解的人群。日常保养锻炼可增加全身有氧锻炼，提高全身关节的稳定和灵活性，纠正体态失衡等，详见王丽娜主任（王丽娜的治痛空间）其他文章。

（1）避免久站、久坐；可以多来回走动，避免突然起身跳、扭动踝部；坐下时将腿抬高，或者交替做踢腿运动；工作时，最好每半小时起身活动；

（2）鞋子选择见”家庭和保守治疗“（2）；

（3）促进腿部血液循环：尽量避免行走于水泥地、石子路等坚硬不平的路面，可通过散步、慢跑、游泳、骑车等锻炼腿部肌肉，避免做一些使足跟负重增加的活动，如搬重物、爬楼梯等；注意足部防寒保暖，尽量不使踝部暴露；每天温水泡脚增加局部血液循环；

（4）肌肉强化训练：

脚趾走路：先用脚尖站立，慢慢开始行走，一开始每次走10-15步，熟练后可以走20-25步；

小腿拉伸：如此站在楼梯上，需手扶栏杆；也可以单脚进行；坚持15-20秒，每天做4个循环。拉伸原则：足部上提和下降，应当以自己可以控制的强度来运动，大约1秒向上和1秒下降腿部的节律进行。但要量力而行，随着坚持，可以逐渐加多次数。也可以一腿伸直，另一腿弯曲，如做推墙动作，坚持10秒；换腿重复；每天做20个循环；有条件还建议使用弹力带拉伸。

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