此类肾病蛋白尿多达数十克，却不易尿毒症！

膜性肾病的发展有四个明显的症状，即肾病综合征，包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿。一般分为两种情况：特发性膜性肾病和继发性膜性肾病。

特发性膜性肾病是比较常见的类型，也就是常说的原发性肾病。整体来说自然发展病程较缓慢，在完全不治疗的情况，约有三分之一的患者可达到自我缓解。剩下的三分之二的患者尿蛋白、水肿的情况不易自行缓解，需要进行积极的免疫抑制控制。

同样是表现为肾病综合征，膜性肾病还有区别于其他“兄弟病”类型的一个标志就是有大大大大大量蛋白尿。

一般24小时尿蛋白定量超过3.5克就定位大量蛋白尿，但膜性肾病通常发展过程中会出现十几克蛋白尿，这种情况与膜性肾病的病理损伤有直接关系。

部分肾友看到这么多蛋白尿就被吓住了，认为病情特别严重。实际上，膜性肾病的进展速度除了与尿蛋白相关，还受三方面的影响。

1.血浆白蛋白水平

肾小球基底膜受损后，大量大分子蛋白丢失，伴随有蛋白尿的情况极容易发生低蛋白血症。

低蛋白血症会造成营养不良，总体蛋白的下降会让机体免疫力进一步下降，不易抑制体内的炎症反应，引起反复。

2.肾功能损伤情况

病理损伤和肾功能的损伤是两方面。膜性肾病的病理损伤分为4期，1期的病理损伤比较轻，到4期依次加重。但肾病2期病理较轻不代表肾功能也是2期有可能是1期也有可能是3期甚至4期。因此在检查出病理分级时，还不能下结论病情是轻是重。具体要看肾小球滤过率的下降情况，还包括肌酐、尿酸、内生肌酐清除率等各项指标的情况。

3.诊断指标：PLA2R抗体

PLA2R抗体即抗磷脂酶A2受体抗体是鉴别膜性肾病的重要指标，目前可以作为替代肾穿刺检查病理类型的重要一项指标。让很多蛋白尿都避免了肾穿刺之苦。

PLA2R抗体既是判断膜性肾病的指标，同时PLA2R抗体滴度的表现也是判断病情发展的重要诊断指标。

一般来说，抗磷脂酶A2受体抗体指标越低说明膜性肾病自发缓解性越高，如果出现高阳性则表明病理变化大，蛋白尿量大的话，肾小球基底膜受损越严重，整体病情的发展也不容乐观。

蛋白尿降到多少会更安全？不易发展到尿毒症？

大量蛋白尿毋庸置疑是影响膜性肾病预后的最重要因素。很多人患者可能在初次检查时蛋白尿非常多，有的甚至达到十几克，主要是说明病情处于活跃期。而要判断病情是否能够得到控制，我们看的往往不是初次的尿蛋白量，而是治疗后好转的情况。

决定肾功能发展“生死”的是最终的蛋白尿量，也就是下降的量。

针对蛋白尿定量在积极控制后出现的情况，一般分为三个阶段：

24小时尿蛋白定量低于4克，肌酐没有升高属于低危险组，不是最理想但也害怕恶化；

24小时尿蛋白定量在4-8克，肾小球滤过率低于60，属于中危组，如果可持续下降到4克以下，但如果持续不能下降，对肾小球的纤维化发展有较大的影响，需积极控制不能大意；

24小时尿蛋半定量持续超过8克,，且肾小球滤过率低于60逐渐下降，积极用药后，如果蛋白尿仍然是居高不下，说明病理损伤严重且不可逆转性强，肾功能的损伤也非常严重不好恢复。此时尿毒症风险最大。

通常多数人在进行常规治疗后尿蛋白都能够降到4克以下。

主要以激素为主的控制方式，免疫抑制剂可以搭配环孢素、他克莫司、利妥昔单抗，同时配合沙坦及普利类药物，可以将蛋白尿进一步的控制下降。

很多人降到2-4克多需要半年到1年的时间，因此开始没有耐心了，其实膜性肾病病情整体发展缓慢，好转也相对缓慢，这点大家就不用太担心。但也有少部分人患者服用激素免疫抑制剂后效果不理想，建议可增加中医药疗法及联合中药方法，提升免疫力，加强免疫抑制剂往往可达到更加的好转局面。