痛风临床表现及治疗

临床表现急性痛风性关节炎为突出发病突然,绝大部分初次发病发生于单一关节,以拇指关节和第一跖趾的床表现,关节最为多见,其次为足弓、踝、跟骨、膝、航指和肘等关节,偶有多关节受累,后期可发生多关节炎。疼痛常较剧烈,关节红肿、热痛,活动限制,部分病人可发热,血中白细胞增多,血沉加快。常于数日至数周内自行缓解,出现脱屑和瘙痒,进入间歇期。若发生时症状轻微,常误诊为“大拇指或踝关节扭伤”。反复发作或治疗不彻底可进入慢性期,常发作频繁,间歇期短。甚至发作后疼痛不能完全缓解。部分病人在耳部,跖趾,指间形成痛风石。尿路结石也数常见,严重者可引起急性肾功能衰竭酸还可结晶沉积于肾脏间质,引起蛋自尿高血压,晚期发展为肾功能不全。治疗痛风的治疗以纠正高尿酸血症,迅速终止急性发作,防止复发及尿路结石形成,保护肾功能。应注意不进食高嘌呤食物,如动物内脏、沙丁鱼、酵母等(表221),避免诱发因素。无症状期,间歇期和慢性期可应用排尿酸药(如苯溴马隆)或抑制尿酸合成药(如别嘌醇)。急性发作期可应用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗,应注意秋水仙碱有骨髓抑制、胃肠道反应大、肝功能损害、脱发、中枢抑制等不良反应,应在医生的指导下使用;糖皮质激素常有停药“反跳”的现象。尿路结石引起急性肾衰竭时应碱化尿液,必要时先行输尿管造麥术,缓解肾外梗阻,再进一步处理结石